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📑本课件参考来源
重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南（2026版）
中华医学会重症医学分会.重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南(2026版)[J]. 中华医学杂志，DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20260402-00902.
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【推荐意见】
1.不建议对AKI1~2期患者常规启动RRT，AKI患者RRT启动时机取决于患者临床表现和疾病状态是否存在需要被RRT纠正的情况。
2.AKI患者出现危及生命的液体过负荷、电解质或酸碱平衡紊乱时，应尽早启动RRT；对尿素氮（BUN）>40mmol/L或临床表现为尿毒症脑病的AKI患者不应延迟启动RRT。
3.建议对心脏外科术后进展为AKI2期的患者早期启动RRT。
4.RRT导管置管部位可以选择右侧颈内或股静脉。
5.不常规推荐使用带抗菌涂层的RRT导管，对于存在中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）高危因素的重症患者可以考虑使用。
6.建立RRT血管通路过程中推荐采用超声对血管情况进行评估、定位及超声引导下穿刺。
7.建议颈内静脉导管尖端位置应位于上腔静脉下1/3段内或上腔静脉与右心房交界处上方约1~2cm；股静脉导管尖端位置应位于下腔静脉内，位于或略高于髂总静脉汇合处水平。
8.不常规推荐使用抗菌药物对RRT导管进行封管，但存在CLABSI高危因素的患者可以考虑使用。
9.为预防导管内血栓形成，建议根据出血风险选择适宜的抗凝药物封管。
10.AKI患者根据病情和治疗目标，可选择CRRT或IRRT模式；如合并血流动力学不稳定或急性颅脑损伤引起颅高压的AKI患者，建议优先选择CRRT模式。
11.AKI患者需要综合溶质清除目标和滤器寿命选择CRRT模式。
12.置换液稀释方式选择需要综合考虑滤器寿命、抗凝方式及溶质清除目标等因素，建议实施个体化决策与调整。
13.脓毒症AKI患者不建议常规使用高截留滤器。
14.不建议脓毒症AKI患者RRT时，常规使用吸附型滤器。
15.建议常规RRT疗效不佳并表现为高炎症反应的顽固性休克伴AKI患者RRT时，可考虑使用吸附型滤器。
16.启动CRRT前需要对出血风险和血栓风险进行充分评估，并根据评估结果选择恰当的抗凝方式。
17.对于没有出血风险的患者，推荐CRRT时首选RCA；对于没有出血风险但有枸橼酸蓄积风险的患者，推荐CRRT时首选肝素抗凝。
18.对于有出血风险的患者，推荐首选RCA。
19.对于有出血风险且合并有枸橼酸蓄积风险的患者，可考虑选择甲磺酸萘莫司他抗凝。
20.对于发生活动性出血或严重凝血功能障碍的患者，如果使用枸橼酸或甲磺酸萘莫司他均存在风险，可选择无抗凝方式。
21.对于发生肝素诱发的血小板减少患者，CRRT时可以考虑优先采用阿加曲班抗凝。
22.RRT时可以考虑选用碳酸氢盐置换液。
23.RRT枸橼酸抗凝时，含钙和无钙置换液均可选择。
24.RRT时建议选用含磷置换液。
25.对于需要CRRT的AKI患者，不推荐初始处方剂量>50ml·kg-1·h-1。
26.对于需要CRRT的AKI患者，推荐初始处方剂量范围为35~50ml·kg-1·h-1，并应根据动态溶质清除目标指导剂量调整。
27.目前无充分证据为脓毒症AKI患者推荐最佳CRRT处方剂量。建议根据患者的病因、血流动力学状态及治疗反应进行个体化处方与动态调整。
28.目前无充分证据为AKI患者推荐最佳的净超滤率。建议根据患者的容量负荷、血流动力学稳定性等临床特征进行个体化调整。
29.建议以RRT停机前1d尿量恢复至600ml/24h或停机当日尿量恢复至1000ml/24h作为RRT试停机的参考指标。
30.在RRT试停机时，可以考虑采用FST作为评估肾小管功能与预测成功撤离的辅助工具。
31.建议在RRT试停机期间（48h内）监测肌酐清除率，来定量评估残余肾功能，肌酐清除率达到20~30ml/min可作为指导RRT撤离的参考标准。
32.对于接受ECMO治疗的患者，若存在液体过负荷，经常规治疗无效，建议尽早启动RRT。
33.ECMO联合RRT治疗的设备回路连接可选择整合并联方式，也可选择平行方式。
34.无论ECMO采用何种抗凝方案，建议在无枸橼酸抗凝禁忌的情况下RRT采用RCA。
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