慢阻肺护理查房~PPT~

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。全球约有3.84亿COPD患者，是全球第三大死因。我国20岁及以上成人的COPD患病率为8.6%，患者近1亿人。

本文分享一例极重度COPD急性加重合并多并发症患者的护理查房。

01 疾病知识速览

危险因素

典型临床表现

• 慢性咳嗽：最早出现，初起间歇性，早晨较重

• 咳痰：少量黏液性痰，合并感染时呈脓性

• 气短/呼吸困难：标志性症状，逐渐加重

• 体征：桶状胸、语颤减弱、过清音、呼吸音减弱、呼气延长

严重程度分级（肺功能）

常见并发症自发性气胸、慢性呼吸衰竭、肺性脑病、慢性肺源性心脏病

02 病例介绍

基本信息

• 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，加重40余天

• 既往史：吸烟史60余年（每日约20支，已戒烟2个月）

现病史20余年前出现慢性咳嗽、咳痰。8年前出现活动后胸闷。40余天前出现乏力、嗜睡，伴呼吸困难加重，当地诊断为“COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”，行气管插管机械通气后病情反复，转入我院。

体格检查

• R 24次/分（呼吸机辅助通气），SpO₂ 90%（吸氧浓度30%）

• 桶状胸，双肺呼吸音弱

辅助检查

• 血气分析：pH 7.31，PaO₂ 58mmHg，PaCO₂ 65mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）

• 血常规：WBC 12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%

• 血清白蛋白30g/L（降低），血钾3.2mmol/L（降低）

诊断COPD急性加重（Ⅳ级，极重度）、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、电解质紊乱（低钾血症）、营养不良（中度）、皮肤完整性受损（尾骶部压疮Ⅱ期）

03 治疗方案

04 护理诊断与措施

护理问题清单：

1. 气体交换受损（与气道阻塞、呼吸肌疲劳有关）

2. 清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）

3. 电解质紊乱（低钾血症）

4. 皮肤完整性受损（压疮Ⅱ期）

5. 营养失调（低于机体需要量）

6. 焦虑

7. 潜在并发症（自发性气胸、肺性脑病、心力衰竭）

核心护理措施

05 护理难点与优化建议

四大难点：

1. 长期卧床合并全身水肿，压疮预防难度大

2. 气道分泌物黏稠，吸痰易损伤气道黏膜

3. 营养状况差，消化吸收功能弱

4. 家属对长期家庭氧疗、康复训练认知不足

优化建议：

• 呼吸道护理：增加振动排痰仪辅助排痰（每日2次，每次15分钟）；吸痰前给予2-3分钟高浓度吸氧

• 皮肤护理：使用减压敷料保护骨隆突处；监测水肿消退情况，及时调整翻身频率

• 营养支持：与营养科协作制定个性化方案，增加优质蛋白和维生素比例

• 延续护理：出院前培训家属氧疗、呼吸锻炼、鼻饲等操作；建立出院后每周1次电话随访

跨科室协作：

• 营养科：制定个性化营养方案

• 康复科：制定呼吸功能锻炼计划

• 药剂科：优化用药方案，指导用药安全

• 社区卫生服务中心：建立双向转诊，实现连续性管理

06 呼吸功能锻炼技术

缩唇呼吸闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3，增加气道压力，缓解气道塌陷。

腹式呼吸用鼻缓慢吸气，腹部凸出；呼气时用口呼出，腹肌收缩，增强呼吸肌力量，改善通气功能。

每日3-5次，每次5-10分钟，根据体力调整强度。

07 出院指导与后续计划

出院指导

• 长期家庭氧疗：氧流量1-2L/min，每日≥15小时

• 呼吸功能锻炼：每日坚持缩唇呼吸+腹式呼吸

• 戒烟并避免被动吸烟

• 预防呼吸道感染，接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗

• 定期复查肺功能、血气分析

随访计划出院后第1、2、4、8周电话随访，第3个月门诊复查。

08 结语

慢阻肺的护理，是一场需要长期坚持的呼吸保卫战。

从急性期的呼吸机支持到稳定期的家庭氧疗，从气道的有效清理到并发症的严密防控——每一个环节都关乎患者的生命质量与康复希望。

科学管理，多科协作，守护每一次呼吸！

分享出去，让更多人了解慢阻肺的护理知识！

🔔温馨提示：

本文基于医学专业PPT内容整理，旨在科普，仅供参考，不替代专业医疗建议。如有身体不适，请及时前往正规医院就诊。

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