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一、疾病概述
1.1 定义与分型
- 异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔以外部位，俗称宫外孕。
- 分型：输卵管妊娠占 95%，其余包含卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈妊娠；特殊类型：残角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、宫内宫外复合妊娠。
1.2 流行病学特点
- 妇产科常见急腹症，发病率 2%～3%，是妊娠早期孕产妇主要致死病因。
- 早期诊疗技术提升后，病死率、远期不孕发生率明显下降。
1.3 输卵管妊娠好发部位
- 壶腹部 78%（最高发），其次峡部、伞部，间质部少见；
- 特殊类型：同侧 / 双侧输卵管多胎、宫内宫外同时妊娠，多见于促排卵、辅助生殖受孕人群。
二、发病病因
2.1 输卵管炎症（首要病因）
- 黏膜炎：衣原体、淋病奈瑟菌感染为主，黏膜粘连、管腔狭窄、纤毛受损，受精卵通行受阻。
- 周围炎：流产、分娩后感染多见，输卵管外部粘连扭曲、蠕动下降。
- 结节性峡部炎：结核感染诱发，肌层结节增生、管腔狭窄。
2.2 妊娠与手术病史
- 既往宫外孕 1 次再发率 10%，两次以上＞25%；输卵管绝育术后失败风险升高 5～19 倍，整形术后异位妊娠高发。
2.3 输卵管先天与功能异常
- 发育异常：输卵管过长、憩室、副伞、肌发育不良、缺纤毛。
- 功能紊乱：雌孕激素失衡、精神剧烈波动致输卵管痉挛，干扰受精卵转运。
2.4 其他诱因
- 邻近病变：子宫肌瘤、卵巢肿瘤压迫输卵管；子宫内膜异位侵袭输卵管。
三、病理转归
3.1 输卵管妊娠破裂
- 峡部多见，停经约 6 周发病；间质部妊娠管壁肌层厚，破裂多在 12～16 周，出血迅猛类似子宫破裂。
- 病理：绒毛侵蚀穿破浆膜，短时间大量腹腔内出血，易失血性休克；可自发或性交、妇科查体后诱发。
- 鉴别：间质妊娠宫角外侧着床，宫角妊娠孕囊位于圆韧带内侧、与宫腔相通。
3.2 输卵管妊娠流产
- 不全流产：部分组织残留管壁，滋养细胞持续侵蚀，反复出血，可形成输卵管血肿、盆腔积血。
3.3 其余病理结局
- 胚胎自然吸收：血 HCG 持续低值，多归为不明部位妊娠（PUL）。
- 陈旧性宫外孕：反复出血血肿机化粘连，可钙化形成石胎。
- 继发性腹腔妊娠：流产 / 破裂后胚胎落入腹腔，少数绒毛附着腹膜继续发育。
3.4 子宫内膜改变
- 蜕膜反应：滋养细胞分泌 HCG 使子宫增大、内膜蜕膜变。
- 胚胎死亡后蜕膜脱落，出现不规则阴道流血，可排出蜕膜管型，排出物无绒毛。
- A-S 反应：胚胎停育后内膜腺体异型增生，为激素过度刺激所致。
四、临床表现
4.1 典型三联征：停经、腹痛、不规则阴道流血
- 停经：大多 6～8 周，间质妊娠停经更长；20%～30% 无明确停经，误把异常出血当月经。
- 腹痛：占 95%。未破隐痛酸胀；破裂突发一侧撕裂痛；血液聚直肠陷凹伴肛门坠胀；全腹积血全腹痛、刺激膈肌肩背痛。
- 阴道出血：60%～80%，量少暗红点滴状，可伴蜕膜碎片排出，病灶治愈后出血停止。
- 伴随：大出血引发晕厥、失血性休克，出血量与外流血量不匹配；陈旧出血盆腔粘连形成腹部包块。
4.2 体格检查
- 全身：失血多面色苍白、心率快、血压下降；吸收热＜38℃，休克体温偏低。
- 腹部：患侧下腹压痛反跳痛，腹肌轻微；大出血移动性浊音阳性，可扪及粘连包块。
- 妇科查体：未破裂：子宫略软，附件区压痛、可及膨大输卵管。破裂：后穹隆饱满触痛，宫颈举痛显著；内出血多子宫漂浮感；一侧附件边界不清压痛包块；间质妊娠子宫不对称宫角隆起。
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