一、指南背景与制订方法
- 发起机构：中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会、中国重症血液净化协作组。
- 证据分级：采用GRADE系统（A=高级、B=中级、C=低级、D=极低级）。
- 推荐强度：强推荐（Ⅰa）、弱推荐（Ⅱa）、无推荐（Ⅲ）。
- 核心内容：围绕5大方面（液体种类、溶质补充、临床使用、特殊情况调整、局部枸橼酸盐抗凝）提出22条推荐意见。
二、CRRT处方液体的种类与成分
- 缓冲液选择：建议使用碳酸氢盐置换液/透析液（Ⅱa，B级），优于乳酸盐（减少心血管事件）。
- 成品vs手工配制：首选成品置换液（Ⅱa，D级），避免手工配制的污染和误差，可动态调整成分。
- 溶质组分：根据病情选择含钠、钾、钙、镁、磷、葡萄糖的置换液（Ⅱa，C级），如无钙（枸橼酸盐抗凝）、含磷（低磷血症）、不同含糖量（血糖控制）。
三、CRRT的溶质丢失与补充
- 能量与营养：
- 避免用ACD抗凝（过度营养，Ⅱa，C级）。
- 额外补充0.3~0.5g/(kg·d)氨基酸/蛋白质（Ⅱa，C级）。
- 电解质与微量元素：
- 葡萄糖浓度5~10mmol/L（Ⅰa，D级）。
- 低磷血症用含磷置换液或补磷（Ⅱa，C/D级）。
- 镁浓度0.50~0.75mmol/L，枸橼酸盐抗凝时加强监测（Ⅱa，C/D级）。
- 维生素与微量元素：
- 补充水溶性维生素B/C（Ⅱa，C级），脂溶性维生素缺乏证据支持。
- 补充锌、硒、铜、铬（Ⅱa，C级）。
四、CRRT处方液体的临床使用
- 治疗模式：推荐CVVHD或CVVHDF（Ⅱa，B级），滤器寿命更长。
- 初始剂量：
- 无高钾血症AKI：20~30ml/(kg·h)（Ⅰa，A级）。
- 高钾/中毒：50ml/(kg·h)；脑水肿/严重电解质紊乱：15~20ml/(kg·h)（Ⅱa，D级）。
- 脓毒症剂量：不盲目高剂量（Ⅰa，A级），避免清除过多抗菌药物。
- 温度管理：
- 加温置换液，35~36℃改善血流动力学（Ⅱa，D级）。
- 用于目标温度管理（如热射病降温，Ⅱa，D级）。
五、特殊情况的液体调整
- 高钠血症：阶梯法降钠，每12h降5mmol/L（Ⅱa，D级），避免脑水肿。
- 低钠血症：阶梯法升钠，每12h升3~5mmol/L（高风险患者用下限，Ⅱa，D级），防止脱髓鞘。
- 高钾血症：用0~2mmol/L钾置换液，上机后1~2h监测（Ⅱa，C/D级）。
六、局部枸橼酸盐抗凝（RCA）
- 置换液选择：含钙或无钙均可（Ⅲ，B级）。
- 枸橼酸浓度：0.5%或4%枸橼酸盐均可，优劣待研究（Ⅲ，C级）。
- 滤器后离子钙：初始0.2~0.3mmol/L，肝衰/休克调整至0.3~0.4mmol/L（Ⅱa，D级）。
七、指南意义
为CRRT处方液体应用提供规范化指导，优化重症患者治疗结局，强调个体化调整。
总结：本指南基于循证证据，覆盖CRRT液体选择、溶质补充、特殊情况处理等全流程，为临床提供可操作的推荐意见，推动CRRT标准化。
