【994】热射病的急救.ppt

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一、基础概念

1. 中暑定义
• 在高温、高湿、不通风环境下，水和电解质大量丢失，散热功能障碍
• 以中枢神经和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病
2. 热射病定义
• 属于重症中暑最严重类型
• 机体散热机制衰竭，核心体温超 40℃，伴多器官功能障碍或衰竭
• 本质为体温调节中枢、汗腺功能衰竭，水电解质严重紊乱，病死率极高

二、致病相关因素

1. 环境因素
• 气温超过 35℃散热变差，气温加湿度偏高时汗液难以蒸发，散热近乎失效
• 空气不流通、密闭拥挤空间易积聚高温，阻碍皮肤散热
2. 个体因素
• 老年人、婴幼儿体温调节与汗腺功能发育或衰退，耐热能力差
• 肥胖、甲亢、心脏病、脱水及电解质紊乱人群调节能力弱
• 抗胆碱药、利尿剂、镇静剂等可抑制出汗、干扰体温调节
• 皮肤病、神经系统疾病可损伤汗腺及体温调节中枢
3. 行为因素
• 剧烈运动、重体力劳动使机体产热急剧增加
• 穿着厚重、不透气衣物或防护装备阻碍散热
• 高温环境未及时补水、无遮阳防护、长时间暴晒
4. 高危场景与人群
• 高温车间、工地作业人员
• 密闭车内滞留的婴幼儿
• 户外赛事、军训等高强度运动人群
• 独居老人、慢性病体弱人群

三、发病机制

1. 产热与散热失衡
• 高强度活动使体内产热大幅增加
• 老年体弱人群环境吸热增多
• 汗腺功能衰竭、散热通路受阻，热量体内蓄积
2. 内环境紊乱
• 大量出汗引发水钠钾等电解质流失，影响神经肌肉功能
3. 细胞与器官损伤
• 体温超 40℃造成酶活性丧失、蛋白质变性、细胞膜破坏，引发细胞损伤
• 诱发全身炎症反应，逐级加重组织损害
• 可序贯引发心、脑、肝、肾多器官功能障碍与衰竭

四、临床表现

1. 核心诊断症状
• 高热：直肠核心体温超过 40℃
• 中枢神经异常：意识模糊、谵妄、烦躁嗜睡、抽搐、昏迷，可伴脑水肿及瞳孔改变
2. 全身伴随表现
• 皮肤：经典型干燥无汗；劳力型早期多汗后期无汗
• 循环：心动过速、血压下降、心律失常、心力衰竭
• 呼吸：呼吸急促，可进展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征
• 消化：恶心呕吐、肝功能损伤、黄疸
• 泌尿：少尿无尿、酱油色肌红蛋白尿、急性肾损伤
• 凝血：皮肤瘀斑、消化道出血，可诱发 DIC
3. 分型临床特点
• 经典型：起病缓慢，多无明显肌肉损伤，易出现多器官衰竭
• 劳力型：起病急，多见肌肉酸痛僵硬、横纹肌溶解、肾损伤及电解质紊乱
4. 危重预警指标
• 持续昏迷、频繁抽搐
• 核心体温超过 42℃
• 严重 DIC、血乳酸大于 5mmol/L
• 24 小时内累及 3 个及以上器官衰竭

五、疾病分类

1. 按发病机制分型
• 劳力性：多见于年轻人、运动员、建筑工人等，高强度活动诱发，易合并横纹肌溶解、肾衰、酸中毒
• 非劳力性：多见于老人、婴幼儿、慢病患者，被动高温暴露、散热障碍所致
2. 按器官损伤分型
• 单纯型：仅高热及神经症状，脏器损伤轻微，预后较好
• 复合型：合并多器官功能衰竭，病情危重、死亡率高
3. 按发病场景分型
• 运动性：剧烈运动后发病，易肌肉痉挛、血尿、肾损伤
• 职业性：高温劳作人群，以脱水、电解质紊乱、意识障碍为主
• 儿童车内：密闭高温车内滞留，进展极快，高热抽搐昏迷
• 老年衰弱性：独居高温环境，体温升高不明显但意识障碍突出
4. 鉴别相关类型
• 恶性高热：麻醉药物诱发，遗传性肌肉异常，与高温无关
• 中枢性高热：脑部病变所致，无高温暴露史

六、急救处置措施

1. 急救核心原则
• 快速脱离高温环境，半小时内启动有效物理降温
• 优先物理降温，禁用酒精擦身、随意用退烧药
• 疑似病例立即送医，途中持续降温
2. 现场初步处置
• 迅速转移至阴凉通风、有空调区域
• 脱去厚重衣物，敞开皮肤利于散热
3. 快速物理降温
• 冷水擦拭颈部、腋下、腹股沟等大血管区域，配合扇风加速蒸发
• 冰袋包裹后冷敷重点部位，避免直接接触皮肤防冻伤
• 条件允许可冷水浸泡躯干，体温降至 38.5℃左右停止
• 开启风扇、空调，降低环境温度辅助降温
4. 生命体征与对症处理
• 以肛温监测核心体温，持续动态观察
• 意识不清者侧卧，保持气道通畅，防止呕吐误吸
• 抽搐患者垫护牙齿，避免舌咬伤，减少刺激
• 清醒者少量多次饮用淡盐水；昏迷者禁止经口喂水喂药
5. 送医及途中护理
• 立即拨打急救电话，告知高温暴露史及症状
• 转运途中持续物理降温、保持车内通风低温
• 如实告知职业、活动史、基础病及用药史

七、常见急救误区

• 禁止酒精大面积擦身，易引发中毒且收缩血管阻碍散热
• 不可过早停止降温，需维持体温稳定防止反弹
• 严禁捂被褥捂汗，会进一步阻碍散热
• 昏迷患者禁止喂水喂药，易呛咳窒息
• 不盲目服用退烧药，损伤肝肾且难以降低核心体温
• 避免一次性大量饮用纯水或甜饮料，易诱发低钠血症
• 不强行撬嘴塞物，易造成牙齿及气道损伤
• 不忽视轻症拖延就医，病情可快速进展
• 送医途中不可停止降温、关闭门窗
• 不只局限户外发病，居家老人密闭环境同样高发

八、整体总结

1. 疾病本质
• 热射病为重症中暑最危重类型，以超高热、中枢神经损伤、多器官衰竭为核心特征，病死率高
2. 发病规律
• 受环境、个体、行为多重因素影响，高温高湿、体弱人群、高强度劳作均为高危诱因
• 病理从散热失衡、电解质紊乱逐步进展至细胞损伤、全身炎症及多器官衰竭
3. 临床要点
• 以体温超 40℃加中枢神经异常为核心诊断依据，分经典型与劳力型，危重征象需紧急干预
4. 急救核心
• 快速脱离高温、全程物理降温、规范气道与补液管理、尽早专业送医
• 规避各类急救误区，避免加重病情或造成二次伤害

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