【护理PPT模板】继发性高血压筛查和诊断中国专家共识解读:病因、筛查与诊断流程精要(含参考文献)

各位护理同仁，继发性高血压在高血压人群中的总百分比估计不低于15%，在庞大的高血压人群中如何规范开展继发性高血压的病因筛查和诊断，是目前临床实践的重要课题。

继发性高血压是由特殊病因导致的高血压，如果能去除病因，这类高血压可能会治愈。

其病因谱广泛，包括肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸障碍、药物影响等。

在不同年龄阶段，继发性高血压的百分比和常见病因有显著差别，例如在儿童（<12岁）中占比高达70-85%，常见病因为肾实质性疾病、主动脉狭窄和单基因遗传病，而在老年（>65岁）人群中占比为5-10%，常见病因包括动脉粥样硬化性肾血管性疾病、肾实质性疾病等。

对于特定高危人群进行定向筛查是合理可行的临床策略。

建议开展筛查的人群包括：年轻人或儿童高血压、难治性高血压、血压突然升高或波动大、高血压伴低钾血症、高血压伴肾上腺意外瘤、高血压伴睡眠呼吸暂停综合征、高血压伴早发心血管病家族史等。

筛查始于详细的病史采集和体格检查。

病史需关注病程、症状（如发作性头痛、心悸、夜尿增多等）、既往史、家族史及生活方式。

体格检查应测量血压和脉率，观察特殊面容（如库欣综合征面容），听诊血管杂音，并检查四肢动脉搏动。

当发现上肢高血压而下肢低血压时，提示可能存在主动脉狭窄。

常规实验室检查是筛查的重要手段，包括血常规、尿液分析、血生化（血钾、血钠、血肌酐等）以及血浆醛固酮、肾素等。

筛查流程遵循从初步评估到专科确诊的路径。

对于高危高血压人群，首先进行病史、体格检查和常规实验室初步筛查；若发现可疑线索，则针对怀疑病因进行专科检查，如确诊试验、病理检查或基因检查；进而通过影像学或功能定位检查（如DUS、CT/MRI、PET/CT、AVS等）明确病变；最终通过多学科会诊制定个体化治疗方案。

在众多病因中，原发性醛固酮增多症是最常见的继发性高血压之一，占高血压人群的5%～10%。

推荐以非卧位2小时的血浆醛固酮与肾素比值（ARR）≥2.0（ng/dl）/（mU/L）或30（ng/dl）/[ng/（ml·h）]为筛查阳性。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）在高血压人群中约占5%-10%，其血压节律常呈“非勺型”或“反勺型”。

此外，多种药物也可能导致血压升高，其机制涉及血容量增加、拟交感神经激活、收缩血管及激活肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）等。