【990】电击伤的急诊处理.ppt

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一、概述

1. 疾病定义
• 电击伤也称触电，电流直接接触人体造成机体损伤与功能障碍，电能转化为热能可引发电烧伤
• 雷电击伤为瞬间超高压直流电导致的特殊电击损伤
2. 常见致病原因
• 缺乏安全用电常识，违规安装、维修电器线路
• 在电线上悬挂衣物，意外接触断线
• 雷雨天气树下避雨、使用铁柄雨伞引发雷击
3. 损伤程度影响因素
• 与电流强度、电流种类、电压大小、通电时长、人体电阻、电流流经途径相关
4. 人体组织电流阻力排序
• 由小到大：血管＜神经＜肌肉＜皮肤＜脂肪＜肌腱＜骨组织
5. 危重损伤后果
• 电流流经心脏，易诱发心脏骤停
• 电流流经脑干，可造成中枢神经麻痹、呼吸暂停

二、临床特点

1. 全身表现
• 轻症：肌肉痛性收缩、惊恐、面色苍白、头痛头晕、心悸
• 重症：意识丧失、休克、心跳呼吸骤停
• 继发损害：严重室性心律失常、肺水肿、消化道出血、凝血异常、急性肾损伤
• 特殊特点：部分患者初期症状轻微，一小时后可突发病情恶化，常合并多部位损伤
• 远期影响：存活者易遗留心脏、神经系统后遗症
2. 局部表现
• 低电压电击烧伤：创面小，形态椭圆或圆形，颜色焦黄灰白，创面干燥边缘规整，多不累及内脏，致残率低
• 高压电击烧伤：入口灼伤重于出口，可存在多处进出点，组织易焦化炭化；肢体屈肌收缩呈屈曲姿态，关节褶皱处易出现间断创面；体表创面小，皮下深部组织损伤范围大
• 儿童口腔电击伤：多由啃咬吸吮电线导致，易出现迟发性出血，伤后数天仍可发作
• 深部组织损伤：血管多发栓塞坏死；胸壁可伤及肋骨、肋间肌，诱发气胸；腹壁易造成内脏坏死穿孔；骨骼关节可因肌肉强直收缩引发骨折、脱位，严重者诱发骨筋膜室综合征
• 闪电损伤：皮肤出现树枝状浅烧伤纹路；佩戴饰品部位易深度烧伤；可出现鼓膜破裂、视力异常、白内障；孕妇易诱发流产、胎死宫内
3. 并发症与后遗症
• 电解质紊乱：组织损伤、溶血诱发高钾血症
• 肾脏损伤：休克、电解质紊乱、肌球蛋白尿引发急性肾损伤
• 神经五官损害：失明、耳聋、周围神经及脊髓病变、肢体瘫痪
• 内脏损伤：胃肠功能异常、肝胆胰损伤、凝血功能异常
• 精神改变：部分患者出现性格改变
4. 辅助检查
• 心电图：可见各类心律失常、心肌损伤、ST-T 异常
• 影像学检查：X 线排查骨折，CT 或 MRI 明确内脏及中枢神经损伤
• 实验室检查：心肌酶、淀粉酶升高；肌酐、尿素升高，高血钾，乳酸脱氢酶升高；存在肌红蛋白尿、血红蛋白尿
• 血气分析：多见酸中毒、低氧血症

三、诊断与鉴别诊断

1. 诊断依据
• 有明确触电病史、现场触电环境，伴随典型临床表现
2. 诊断注意事项
• 排查患者是否存在高处坠落、被电击抛离等情况
• 警惕合并颈髓损伤、骨折、内脏损伤等复合伤

四、急诊处理

1. 现场急救
• 脱离电源：优先保证施救者安全，切断电源，使用绝缘物品分隔伤者与电源，转移至安全区域
• 心肺复苏：发现心跳呼吸骤停，立即实施现场心肺复苏
2. 急诊院内治疗
• 补液治疗：休克、重度电烧伤患者快速静脉补液，补液量多于同等面积普通烧伤；依据尿量、外周循环、中心静脉压调整输液量
• 对症治疗：防控高钾血症，改善心功能，防治脑水肿、急性肾损伤，纠正酸碱失衡
• 创面与综合处理：清理创面坏死组织，使用抗生素预防感染，伤口开放处理；骨筋膜室综合征及时行筋膜切开减压；严格把控截肢指征；完善检查评估深部组织损伤；常规注射破伤风免疫球蛋白；内脏穿透伤及时手术，创面分期处置

五、预防措施

1. 安全教育
• 普及安全用电知识，强化自我保护和互助意识
• 掌握电击预防措施及现场抢救方法
2. 规范电业安全操作
• 遵守电业安全流程，电器安装使用符合标准，定期检修
• 推广使用触电保护器，严禁私拉乱接电线、在电线旁晾晒衣物
• 火灾现场优先切断电源
3. 预防跨步电压电击伤
• 电线落地时，室内保持 4 米以上、室外 8 米以上安全距离
• 距离不足时，单脚跳跃或双脚并小步快速撤离危险区域
• 进入危险区域建议穿戴绝缘鞋
4. 预防雷电击伤
• 雷雨天气远离高压电线与避雷器，不在树下避雨、不撑铁柄伞
• 避免停留在高地，空旷场地遇雷电立即卧倒
• 居家及时切断外接天线
5. 预防医源性电击伤
• 使用心导管、心电监护、起搏器等设备时，做好防护，防范除颤器电击误伤他人

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