医学PPT-原发性肝癌诊疗指南(一)(2026年版)
编号：056
PPT：43页
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预防、筛查与监测是降低肝癌发病率和病死率的核心手段，全球超 60% 肝癌可通过控制危险因素预防。预防层面，接种乙肝疫苗是最经济有效的方式，需规范母婴阻断；同时防控黄曲霉毒素、管控饮酒、干预代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），并对病毒性肝炎患者规范抗病毒治疗。
筛查与监测重点面向中高风险人群，包括乙肝 / 丙肝感染者、酗酒者、MAFLD 患者、肝硬化及肝癌家族史人群（尤其 40 岁以上男性）。采用 aMAP 评分分层风险，中高风险者每 6 个月行肝脏超声联合 AFP、PIVKA‑II 检测；超高风险人群加做增强 MRI 提升早诊率。
推行医院‑社区一体化精准筛查模式，实现早发现、早诊断、早治疗，同时全程落实肝炎患者随访与健康宣教，全面降低肝癌发病与死亡风险。（仅展示部分ppt）
肝癌诊断以风险评估、影像学、肿瘤标志物、病理检查为核心，遵循中国肝癌诊断路线图，实现分层、精准、规范化诊断。首先聚焦肝癌中高风险人群，结合病史与 aMAP 评分锁定筛查对象，再按病灶大小与影像学特征逐级判定。
影像学是临床诊断的核心依据，动态增强 MRI 为首选检查，组织分辨率与早期病灶检出率优于 CT，对≤2cm 病灶诊断更敏感；动态增强 CT 为重要补充；超声造影便捷无创，适合初筛与实时评估。典型肝癌影像呈 “快进快出” 强化模式，动脉期明显强化，门静脉期及延迟期强化低于肝实质。肝细胞特异性对比剂（钆塞酸二钠）MRI 可进一步提高小肝癌与癌前病变的鉴别能力，DSA、PET/CT 则用于血管评估、分期及转移探查。
肿瘤标志物以AFP 为核心指标，AFP≥400ng/mL 且排除其他疾病可高度提示肝癌；联合 PIVKA‑II、AFP‑L3 及 GALAD、GAAD 等模型，能显著提升早期与 AFP 阴性肝癌的诊断敏感性。液体活检如 ctDNA、CTC、microRNA 等无创技术，在早期筛查、疗效监测与预后评估中展现出重要价值。
病理检查为确诊金标准，采用“7 点” 基线取材法 ，全面评估肿瘤组织学类型、分化程度、微血管侵犯（MVI）分级、包膜及脉管侵犯情况，是判断复发风险与指导后续治疗的关键依据。免疫组化与分子病理检测可区分 HCC、ICC 及混合型癌，同时筛选靶向与免疫治疗靶点。
诊断流程按病灶大小分层：≤1cm 结节以增强 MRI 密切随访；1~2cm 需至少两项典型影像依据；＞2cm 一项典型影像即可临床诊断。对影像不典型者，在超声或 CT 引导下行穿刺活检明确病理，同时规避出血与种植风险，最终实现安全、精准的肝癌确诊。（仅展示部分ppt）
肝癌的分期对于治疗方案的选择、预后评估至关重要。国外有多种分期方案，如：巴塞罗那肝癌临床分期（BCLC）、TNM 分期、日本肝病学会分期和亚太肝病研究学会分期等。结合中国的具体国情及实践积累，依据患者体能状态（performance status，PS）、肝肿瘤及肝功能情况，建立中国的肝癌分期方案（CCNLC），包括CNLC Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期。
文献来源：
中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2026年版）[J]. 中华外科杂志,2026
DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20260410-00150
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