出院护理是医疗过程中必不可少的部分，其代表着患者从医院环境过渡至家庭或社区环境。此阶段既是对患者治疗成效的检验，也是保证患者于家中能持续康复、降低并发症发生几率的关键时期。
今天带来的是一份关于出院护理的授课PPT。
教材依据：
教学目标：
掌握---出院前护理、出院后护理
熟悉---社区护理的概念、工作内容；延续性护理的概念、方式
了解---社区护士的职责和角色；延续性护理特点
具有认真、严谨的工作态度，尊重关爱患者的意识。
目录：
1.概述
2.出院护理
3.出院后续护理
4.总结及讨论
出院护理的概述：
出院护理( discharge nursing)，是指患者经过治疗与护理，病情好转、稳定、痊愈需出院或转院(科)，或患者不愿接受医生的建议而自动离院时，护理人员对患者进行的一系列护理工作。
（一）通知患者和家属
护士根据医生开写的出院医嘱，将出院日期通知患者及家属，协助其做好出院准备。
（二）办理出院手续
填写出院通知单：
对患者及其家属予以指导并提供协助，使其前往住院处办理出院手续，完成住院费用的结算。用药指导：若患者出院后仍需持续用药，依据医嘱处方到药房领取药物，将药物交予患者或家属，同时给予用药知识方面的指导。
填写患者出院护理评估单：在出院前，护士需对患者的身体和心理状况进行评估，及时完成出院护理评估单的填写。
（二）办理出院手续
健康教育：依据患者具体状况开展健康教育工作，向其提供饮食、休息、清洁卫生、功能锻炼以及复查等方面的对应指导。同步观察患者出院前的心理动态变化，给予恰当鼓励与支持，以此降低患者对出院产生的焦虑和恐惧情绪。
征求意见：向患者询问对医院医疗、护理等各项工作的看法与意见，为改进工作提供依据，持续提升医疗护理服务质量。
护送出院：护士收到出院证后，协助患者整理个人物品，归还寄存的物品及衣物，并开具物品带出证明。视患者实际情况，采用轮椅、平车推送或陪同患者步行等方式护送其出院，最后礼貌与患者道别。
（一）有关文件的处理
01.停止一切医嘱 注销各种执行卡、诊断卡及床头(尾)卡。
02.填写出院时间在体温单上40 ~42℃之间用红笔书写出院时间。
03.病案归档按出院病历排列顺序整理病历， 交病案室保存。
04.填写出院患者登记本
患者出院后，方可对床单位进行整理。需避免在患者尚未离开病床时，便撤去被服，防止给患者造成心理上的不适。将撤下的污被服放入污衣袋，根据疾病类型确定相应的清洗、消毒方式。将床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯放置在日光下暴晒6小时，或采用紫外线照射消毒，之后按要求进行折叠。使用消毒液擦拭床及床旁桌椅。对于非一次性使用的痰杯、脸盆、便盆，必须用消毒液浸泡消毒。打开病室窗户进行通风。重新铺好备用床，为迎接新患者做好准备。若为传染病患者的床单位及病室，需按照传染病终末消毒法进行处理 。
出院是患者从医疗环境回归到家庭及社区的过程，部分出院患者将在社区内完成其后续的治疗和护理工作。
（一）概念
对于社区护理的解释，目前尚无统一的定义，我国多采用美国护理协会( AmericanNursing Association) 赋子社区护理的定义：
社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的综合性学科。社区护理以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。
社区护理的概念包含三个方面的内涵，即促进健康、保护健康、预防疾病及残障，最大限度保证及促进人们的健康。
促进健康：
指导社区居民养成良好的生活习惯，注意合理的营养、饮食、锻炼，组织有益的文体活动(跳舞、太极拳、健美操等)，开展各种卫生宜传教育(包括优生优育、卫生保健知识竞赛等)，促进社区的全民健康
保护健康：
主要任务是贯彻落实第一级预防措施，保护社区居民免受环境中有害因索的侵袭，如注意饮食、饮水卫生，防止空气、噪声、居家装修的污染，并禁止在公共场合吸烟等
预防疾病及残障：
通过二、三级预防保健，防止疾病或伤害的发生、发展，减少并发症，后遗症的出现，促进残障的康复等。
社区护理范围非常广泛，将其工作内容加以归纳，可以概括为下列几个方面：
社区保健服务是指向社区各类人群提供不同年龄阶段的身心保健服务，其重点人群为妇女、儿童、老年人。
社区便性身心疾病患者的管理是指向社区的所有慢性疾病、 传染病及精神疾病患者提供他们所需要的护理及管理服务。
社区急、重症患者的转诊服务是指帮助那些在社区无法得到适 当的教护、治疗的急、重症患者转入上-级或适当的医疗机构，使患者得到及时、必要的救治。
社区临终关怀社区护士为居家的临终 患者提供临终护理服务，以减轻临终患者的身心痛苦，维护其尊严，改善其生活质量，使临终患者能平静舒适地度过人生的最后阶段。同时为临终患者的家属提供心理、精神支持，帮助丧亲者安全度过居丧期。
社区健康教育是以促进和维护居民健康为目标，向社区内各类人群开展有计划、有组织且有评价的健康教育活动，借此提升居民对健康的认知，推动健康生活方式和行为的养成，进而提高居民健康水平。社区康复服务是为社区残障者提供康复护理服务，助力其改善健康状况、恢复身体功能。传染病的防治方面，社区护士参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民开展预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理相关的咨询与指导。
照顾：
照顾是护士的基本职责。社区护理的对象包括个人、家庭、社区和社会，这就要求社区护士既要熟悉临床护理的知识和技能，为患者进行整体护理，又要具有流行病学的知识，能及时发现疾病的致病因素并进行预防。
健康教育：
社区健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为与生活方式方面。护士是社区健康教育的主要实施者，应运用健康教育程序，有计划、有目的、系统地实施教育，把知识和技术教给患者、家庭、社区人群。要充分认识人的行为改变的艰巨性和长期性，开展持之以恒的健康教育。
健康咨询：
护士运用沟通技巧， 通过解答护理对象的问题，提供相关信息，给予患者情绪支持及健康指导，澄清护理对象对疾病与健康有关问题的疑惑，使护理对象清楚地认识自己的健康状况，并且以积极有效的方法应对及处理问题，提高其健康水平。
健康协调：
在对护理对象的服务过程中， 护士需联系并协调与相关人员及机构之间的相互关系，维持有效沟通，以便诊断、治疗、教助、护理或其他卫生保健工作得以顺利进行，保证护理对象获得最适宜的全面医护照顾。
健康合作：
合作是双方或多方共同决定某项活动成工作。在社区，护士需要合作的部门与人员很多，社区护士可能需要与居委会、学校、厂矿或当地行政机构通力合作，才能做好社区卫生工作。
康复训练：
护士运用相关专业知识和技能，对患者进行心理康复教育，协助并训练患者在疾病限制下发挥其身体最大的能力，利用残肢或矫正用具工作或生活，使其能自我照顾，减除对家庭、社会的依赖。
护理研究：
目前我国社区护理尚处于起步阶段，有许多问题需研究探讨，社区护士有责任针对社区护理中涉及的问题进行研究探讨，形成能真正指导社区护理实践的具有中国特色的社区护理理论，以推动我国社区护理的有序发展。
20世纪80年代，美国宾夕法尼亚大学科研组织总结形成了延续性护理模式( transition-al care model, TCM)，并在其后的20余年里一直致力于该模式的应用和推广。
然而迄今为止，延续性护理尚无统的概念。
美国老年医学会将延续性护理(transitionalcare)定义为：
为了确保高危人群在变更医疗场所或改变医疗服务的提供者时，能够得到连续、协调的卫生服务和及时预防不良结果发生，而设计的一系列按时间和环境划分的护理服务。
延续性护理的内涵如下：
01.信息的延续对患者信息(过去发生的事件和个人情况)的使用，使当前的照顾适合每一个人。
02.管理的延续对 患者不断变化的需求做出反应，对患者的健康状况实施的一种连续、一致的管理方法。
03.关系的延续患者与个或者多个卫生服务提供者之间的一种持续的治疗性关系。
延续性护理具有复杂的多维度、多机构、跨专业的属性，强调患者在疾病急性期以及出院后的需求，尤其是患者出院回归家庭后，因为在此期间错误的发生率以及为此付出的代价均较高。延续性护理的特征可概括为“4C”，
综合性( comprehensiveness)
是指综合评估患者的状况，促进从医院到社区或家庭的延续性服务的实现。
延续性(continue-ty)
是指确保常规随访的持久性。
协调性( coordination)
是指医护人员之间或医护人员与患者的照护者之间的沟通协调。
合作性(collaboration)
即患者与医护人员就彼此设定的特定目标而进行的相互合作。
目前，延续性护理有多种方式，如上门随访、电话随访、微信公众号及专用热线电话等。
1.上门随访:
护理人员进入患者家庭，以此作为一种随访方式，为患者提供延续性护理服务。通过该随访方式，护理人员能与患者面对面展开交流，进而精准地评估患者状况，提供具有针对性的护理服务以及健康指导，促使患者及其家属更迅速地掌握自我护理技能，并且有助于增进护患关系。不过，家庭随访存在时间方面的局限性，加之医院人力资源相对不足，实际实施起来难度较大。倘若能与社区卫生机构协同开展此项工作，那么患者将会获得更为周全的健康照护。
2.电话随访:
由护士主导的电话随访。其显著特点为经济、方便且高效，使用者无需掌握特殊技能，也无需配备特殊设备。凭借这种方式，能够与更多患者取得联系，及时掌握患者病情变化，适时给予护理指导，并为患者提供信息和支持。实施电话随访需制定出院患者电话随访指南、电话随访流程图、电话随访记录单，以及配套的书面出院指导。患者出院前，在接受医院常规出院指导的基础上，还需接收与电话随访配套的书面出院指导。
微信公众号:
利用微信公众号进行远程医疗咨询服务和健康教育，将方便经济的通当工具延伸到护理服务中，不但节省了大量时间，还节省了人力资源。根据患者的不同健康需求，由微信延续性教育团队共同编写并推送针对性的健康教育内容。缺点是很多老年电者或残障人士不方便应用。
专用热线电话：
医院各科室开设专用热线电话，安排专人接打电话，及时解答出院患者提出的疑问、提醒复诊时间、进行健康指导等。这种方法方便快捷，能够随时解决患者提出的问题，缺点是如果患者描述不清楚，会出现指导错误。
出院护理的构成：
讨论：
患者出院时我们该进行哪些步骤准备？
延续性护理的内涵是什么？
社区护士的职责有哪些？
10个月宝宝每天需要喝多少奶粉？
