【PPT】肿瘤-概述

第一节 概述

★★★★★ 五星考点（核心，必考）

1. 肿瘤定义与五大特征

• 定义：致瘤因素作用下，细胞增生与异常分化形成的新生物。
• 五大特征：①失控性增生（自主性）；②病因消除后仍持续生长；③不受生理调节；④破坏正常组织；⑤对机体无益（寄生性）。

2. 恶性肿瘤流行病学

• 我国居民首要死亡原因（传染病已控制，寿命延长）。
• 2020年数据：全球新发1929万，死亡996万；中国新发457万，死亡300万。
• 我国最常见恶性肿瘤（发病率排序）：肺癌→结直肠癌→胃癌→肝癌→女性乳腺癌。
• 记忆口诀：“肺结肝胃乳”（发病率前五顺序简记）。

3. TNM分期（绝对核心）

• T：原发肿瘤（Tis原位癌，T1→T4体积/浸润递增）；N：区域淋巴结（N0→N3）；M：远处转移（M0无，M1有）。
• 分期意义：
• 0期（TisN0M0）：原位癌，单纯局部切除，治愈率>99%。
• I期：以手术为主的局部治疗。
• II~III期：综合治疗（手术±围手术期放化疗/靶向/免疫）。
• IV期（任何M1）：以全身治疗为主。
• 临床分期（cTNM）与病理分期（pTNM）：pTNM更精确，是术后辅助治疗决策依据。

4. 肿瘤诊断五层次体系

• ①临床诊断；②实验室诊断；③影像学+内镜诊断；④病理诊断（金标准）；⑤分子病理诊断（第五级）。

5. 病理诊断中的R分类

• R0切除：镜下切缘阴性，完全切除（根治标准）。
• R1切除：镜下残留。
• R2切除：肉眼残留。

6. 外科三大无瘤原则

• ①不切割原则（不直接切入肿瘤）；②整块切除原则（原发灶+区域淋巴结整块移除）；③无瘤技术原则（不接触肿瘤，防止种植扩散）。
• 记忆口诀：“不切整块加无瘤”。

7. 化疗四策略

8. 放疗敏感性分级

★★★★ 四星考点（高频考点）

1. 局部表现与机制对应

2. 年龄与病程的鉴别诊断价值

• 儿童：胚胎性肿瘤、白血病。
• 青少年：肉瘤（骨、软组织、淋巴造血）。
• 中年以上：癌（发病率随年龄增大而上升）。
• 青年癌：发展快，易以转移灶为首发→易误诊。
• 良性病程长，恶性短。但良性伴出血/感染可突然增大，低度恶性可进展缓慢。

3. 癌前病变与相关肿瘤（高频病例题线索）

• 萎缩性胃炎/残胃/胃息肉→胃癌。
• 肠道腺瘤性息肉病（FAP）→结肠癌。
• 慢性乙肝/丙肝→肝硬化→肝癌。
• EB病毒感染→鼻咽癌。
• 黏膜白斑/慢性溃疡→鳞状细胞癌。

4. 血清肿瘤标志物（必背表格）

记忆口诀：“甲肝胚肠，胰胆CA19-9，绒睾HCG，前列PSA”。

5. 影像学选择策略（病例题常考）

6. 活检方式选择

7. 靶向治疗代表药物（考试常出配伍）

8. 免疫检查点抑制剂

• 机制：阻断PD-1/PD-L1、CTLA-4等“刹车”信号，恢复T细胞杀伤力。
• 代表药物：帕博利珠单抗（PD-1）、纳武利尤单抗（PD-1）、阿替利珠单抗（PD-L1）。
• 放疗+免疫可能产生“远隔效应”。

9. 三级预防体系

10. 随访制度

• 术后2年内：每3个月一次（复发高峰期）。
• 2~5年：每6个月一次。
• 5年以上：每年一次，直至终身。
• 临床治愈：5年无瘤生存。
• 核心监测工具：肿瘤标志物动态监测（升高早于影像学数个月）。

★★★ 三星考点（比较重要）

1. 副瘤综合征（肿瘤相关性内分泌综合征）

• 嗜铬细胞瘤→阵发性高血压。
• 小细胞肺癌→分泌ACTH（库欣综合征）或ADH（低钠血症）。
• 甲状旁腺腺瘤→高钙血症。
• 记忆口诀：“嗜铬血压高，小肺库欣找”。

2. FCM（流式细胞术）

• DNA非整倍体→恶性标志。
• 高S期比例→增殖活跃，预后差。

3. 液体活检

• 检测对象：ctDNA、CTC。
• 优点：无创、可重复、反映肿瘤异质性。
• 应用：耐药监测、复发预警、无法获取组织时的替代。

4. 分子检测技术用途区别

5. 综合治疗常见模式

• 传统模式（术后+放化疗）：乳腺癌、大肠癌。
• 先化疗/放疗后手术：直肠癌、骨肉瘤、乳腺癌（III期）。
• 放化疗同步：非小细胞肺癌、尤因肉瘤。
• 化疗+靶向：B细胞淋巴瘤、乳腺癌。

6. PET-CT的假阳性和假阴性

• 假阳性：炎症、感染（也高代谢）。
• 假阴性：高血糖（竞争性抑制FDG摄取）、低代谢肿瘤。

★★☆☆ 二星考点（熟悉即可）

1. X线造影：钡餐、静脉肾盂造影、血管DSA等。
2. 超声引导下穿刺活检成功率：80%~90%。
3. SBRT（体部立体定向放疗）：不可切除的早期肺癌、肝癌。
4. 质子/重离子的布拉格峰：靶后剂量锐减，保护危器官。
5. 发热、贫血、消瘦、乏力的机制（TNF-α等恶病质素作用）。
6. 细胞学检查的优缺点：优点（快速、微创），缺点（不如组织病理精确，阴性不能排除）。
7. 放疗的急慢性副作用：皮肤黏膜损伤、放射性肺炎、骨髓抑制；晚期纤维化、诱发第二肿瘤。
8. EB病毒VCA-IgA鼻咽癌阳性率约90%，正常约6%~35%。
9. 中医药作用：辅助、减毒增效，扶正祛邪。