【946】麻醉前评估和准备.ppt

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一、麻醉学概述

1. 麻醉定义
• 使患者全身或局部暂时失去感觉，消除手术疼痛
• 现代麻醉学属于围手术期医学，是外科支撑学科
2. 现代麻醉起源
• 1846 年 10 月 16 日，Morton 演示乙醚麻醉成功
3. 麻醉学四大业务范畴
• 临床麻醉、重症治疗、急救复苏、疼痛治疗
4. 临床麻醉核心任务
• 术中气道呼吸、循环容量、神经功能与麻醉深度管理
• 覆盖术前评估、术中管理、术后镇痛与康复
5. 应用范围
• 手术室内：系统评估、气道建立、术中管理、心肺复苏
• 手术室外：危重症救治、镇痛、分娩镇痛、无痛诊疗

二、麻醉前评估概述

1. 实施场所
• 麻醉门诊或术前麻醉访视
2. 主要目的
• 评估与优化全身状况，制定个体化麻醉方案
• 提高手术麻醉耐受度，减少并发症，保障安全
• 缓解焦虑，建立良好医患关系
3. 评估必要性
• 麻醉药物与方式干扰生理稳定性
• 手术创伤与出血引发机体应激
• 基础疾病与合并症增加麻醉风险

三、麻醉前评估内容

1. 病史采集
• 现病史、既往史、个人史、手术麻醉史、用药史、过敏史、家族史
• 系统回顾各器官疾病，筛查高危因素
• 既往麻醉需详细询问方法、用药、并发症
2. 体格检查
• 常规评估：生命体征、气道、心肺、脊柱、神经系统
• 气道评估三部分：面罩通气条件、气管插管条件、颈前外科气道条件
• 插管评估指标：张口度、Mallampati 分级、甲颏距、颈部活动度
• 合并疾病针对性查体：肝病、脑血管病等相关体征
3. 实验室检查
• 择期手术常规：血尿常规、肝肾功能、凝血、感染指标、心电图、胸片
• 高危个体化检查：心脏超声、冠脉评估、肺功能、血气分析
4. ASA 分级
• Ⅰ 级：健康正常，死亡率 0.06~0.08%
• Ⅱ 级：轻度并存病，代偿健全，死亡率 0.27~0.40%
• Ⅲ 级：并存病严重，活动受限，死亡率 1.82~4.30%
• Ⅳ 级：并存病严重，丧失活动能力，死亡率 7.80~23.0%
• Ⅴ 级：濒死状态，死亡率 9.40~50.7%
• Ⅵ 级：脑死亡器官捐献者
5. 合并疾病评估
• 择期手术需评估病情与手术风险
• 术前纠正改善合并症，达到最佳生理状态

四、麻醉前准备

1. 纠正病理生理状态
• 营养与内环境：Hb≥80g/L，白蛋白≥30g/L，纠正脱水、电解质紊乱
• 心血管疾病：冠心病、心律失常用药持续至术日；高血压控制＜140/90mmHg
• 呼吸系统疾病：戒烟至少 2 周，呼吸锻炼，雾化排痰，感染控制后手术
2. 心理准备
• 术前易紧张焦虑，影响围术期安全
• 访视沟通答疑，必要时术前给予镇静药
3. 胃肠道准备
• 目的：预防反流误吸、窒息、吸入性肺炎
• 成人择期：易消化固体禁食 6h，高脂肉类禁食 8h，术前 2h 可饮清水
• 婴幼儿：母乳禁食 4h，配方奶与固体禁食 6h
• 急症饱胃：做好误吸防范预案
4. 用品设备药品准备
• 必备：麻醉机、急救设备、急救药品
• 监测：基础监测血压、SpO₂、心电图；进阶监测 PETCO₂、有创压、CVP 等
• 术前三方核查：麻醉医师、手术医师、护士核对信息
5. 知情同意
• 告知麻醉方案、风险、并发症、注意事项
• 签署麻醉知情同意书

五、核心要点总结

1. 麻醉前评估是围术期安全的基础，以 ASA 分级量化风险
2. 重点评估气道、心肺功能及合并疾病，纠正可逆危险因素
3. 严格执行禁食禁饮方案，防范反流误吸
4. 术前完善设备、药品、监测与知情同意流程

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