一例国赛金奖循证查房PPT分享 | 一例糖尿病酮症酸中毒合并心力衰竭老年患者

临床问题：泌尿外科腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，但术后胃肠功能障碍（POGD）发生率达19%，表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排气排便延迟等，严重时可导致肠粘连、肠梗阻等并发症。

影响因素：全身麻醉、术中操作、术后疼痛均可导致胃肠功能紊乱，影响康复进程。

核心理念：引入快速康复外科（ERAS）理念，依托循证医学，通过多学科协作优化围术期管理💡，加速患者康复、降低并发症、缩短住院时间与费用。

患者信息：老年患者（具体年龄未列），因“发热伴咳嗽、气促3天”急诊入院，多饮多尿加重，伴恶心呕吐、喘憋水肿。既往2型糖尿病多年、高血压、冠心病史。

入院检查关键异常：血糖59.30 mmol/L，尿酮3 mmol/L

脑钠肽显著升高，血钾高钾，血钠低钠，血氯88 mmol/L，肌酐301 µmol/L，尿素19.1 mmol/L，肾小球滤过率重度肾功能不全，心肌酶升高。

住院治疗经过：急诊急救、急性期强化治疗、病情监测与调整、感染防控与脏器保护抗生素、保肝护肾药物。症状缓解后过渡至口服药物💊，指导🥗饮食与活动。出院前评估及随访指导。

气体交换受损（与心衰肺淤血、咳嗽无力有关）

• 措施：端坐位/半卧位，低流量吸氧（1-2L/min），定时翻身拍背，必要时吸痰。

• 目标：血氧饱和度≥95%，呼吸平稳。

血糖紊乱（与DKA高血糖、胰岛素治疗、老年代谢能力下降有关）

• 措施：每1-2小时监测血糖，遵医嘱小剂量胰岛素控速，防低血糖；意识清醒者低糖易消化饮食，昏迷者鼻饲。

• 目标：血糖逐渐降至4.4-7.0 mmol/L，无低血糖发作。

电解质紊乱（与酮体排出、钾转移、利尿剂使用有关）

• 措施：每4-6小时监测血钾、钠、氯；严格控制补钾速度（禁静脉推注）；调整利尿剂剂量；鼓励含钾/钠饮食。

• 目标：电解质恢复正常，无相关症状。

护理四大核心：呼吸管理、容量管控✅、糖电监测、病情观察。

预防策略：规范控糖、📖科学护心、定期监测。