随着人口老龄化加剧,老年住院患者因生理机能衰退、长期卧床、活动减少、饮食结构改变及多病共存等因素,便秘发生率居高不下,已达近半数水平,远高于普通人群。便秘不仅易诱发肠梗阻、粪性溃疡、谵妄等并发症,用力排便还会升高腹压与血压,大幅增加心梗、脑出血等心脑血管急症发作风险,同时降低患者生活质量、延长住院周期、增加医疗护理负担。目前临床多依赖药物对症处理,非药物干预措施零散、缺乏系统化、规范化流程,未形成闭环管理体系,干预效果有限且易反复。
契合老年便秘诊疗专家共识倡导的非药物干预优先原则,急需构建科学规范、可落地推广的非药物性便秘综合管理新模式,整合饮食、运动、排便习惯、情志调理及专项护理等多维度措施,规避药物依赖与不良反应,有效降低老年住院患者便秘发生率及相关并发症,提升专科护理质量与患者就医获得感,为临床老年便秘规范化护理管理提供实践依据。
成立12人品管圈团队,共同构建老年住院患者非药物性便秘综合管理新模式。
采用头脑风暴法,共征集4个圈名及圈徽,由12名圈员举手表决,每人只投一票,票数最高的确定为圈名及圈徽。脉络与肠道意象:既代表肠道,也象征人体的经络与生命能量通道。其流畅的造型寓意通过干预恢复肠道功能的自然与顺畅。
托举的双手:代表医护人员的专业照护与支持,也象征着通过手法按摩等非药物方式进行疏导。
太极灵动点:代表中医阴阳平衡、动静结合的整体观,以及非药物管理中各种对立统一的关系。
结合科室现有不足,提出多个备选主题,而后采用权重评价法选出本次质量改善主题。
判定为课题研究型品管圈,明确改进工具。
经过课题查新,保证创新性。
老年住院患者指年龄≥60 周岁、因疾病或损伤在医疗机构接受连续医疗照护的患者,其生理特点为胃肠蠕动减慢、盆底肌功能减弱、直肠敏感性下降,是便秘高发人群。
便秘是一种临床常见的症状,主要表现为排便次数减少、排便量减少、大便形态改变(干结)和排便不畅等。
非药物性便秘干预指不依赖泻剂、促动力药等药物,通过饮食调节、水分管理、运动康复、腹部按摩、耳穴压豆、生物反馈、排便行为训练、心理疏导等措施改善便秘的干预策略,安全性高,适合老年脆弱人群。便秘不仅会给老年患者带来腹胀、腹痛、食欲不振等身体上的不适,增加其痛苦体验,还可能引发一系列严重并发症。此外,现有的管理模式缺乏系统性和综合性,对患者的饮食、运动、心理等非药物因素关注不足。综合运用多种非药物干预措施,能够从多个环节、多个层面调节肠道功能,改善患者的排便状况,且具有安全性高、副作用小、可持续性强等优点。因此,构建一套科学、合理、有效的老年住院患者非药物性便秘综合管理新模式具有重要的现实意义。拟定甘特图,保证项目进度。
从医护和患者两个维度挖掘现状,找出需要解决的不足。
结合现有现状水平,写出期望水平,并明确攻坚点。
将多个攻坚点合并为三大攻坚点。
查询文献,利用标杆法制定目标值。
根据三大攻坚点,拟定多个小方策。
对各个小方策进行障碍判定,找出消除障碍的方法。
将小方策合并为三大方策群组。
经过得失表判定,方策得大于失,可以实施。
通过PDPC法对三大对策群组进行分析,找出阻碍实施的问题,通过提前预设针对措施来保证方策顺利实施。
结合甘特图时间,对方策实施进行安排。