【PPT】咳嗽与咳痰(症状学)-2版
- 2026-05-14 01:13:02
【PPT】咳嗽与咳痰(症状学)-2版
【考点笔记】咳嗽与咳痰（症状学）-3版
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【考点大纲】
一、症状基础与发病机制
（一）咳嗽与咳痰的定义与临床意义（★★☆☆☆）
1、基本定义
咳嗽：延髓咳嗽中枢调控的爆发性呼气动作 咳痰：下呼吸道病理性分泌物经咳嗽排出口腔的过程 正常气道黏液分泌量：10-100ml/日（★☆☆☆☆）
2、临床重要性
咳嗽是最常见的就诊症状 慢性咳嗽定义：病程 >8周（★★★★★） 亚急性咳嗽：3-8周（★★★★☆） 急性咳嗽：<3周（★★★★☆）
二、咳嗽的发病机制（★★★★☆）
（一）咳嗽反射的神经通路（★★★★☆）
| 迷走神经 | ||
| 延髓 | ||
| 膈神经、喉下神经、脊神经 | ||
（二）咳嗽动作四相机制（★★★☆☆）
吸气相：深吸气储备势能 加压相：声门紧闭，胸内压↑↑（可达300mmHg）——核心环节 呼气相：声门突开，高速气流喷射 恢复相：肌肉松弛
（三）咳痰形成的病理生理（★★★☆☆）
黏液分泌亢进→痰量增多 脓痰本质：中性粒细胞坏死释放DNA 纤毛清除障碍→痰液滞留
二、临床表现（核心考点章节）
（一）咳嗽的性质（★★★★★）
| 干性咳嗽 | ||
| 湿性咳嗽 |
⚠️ 易错：早期肺结核=干咳；慢性纤维空洞型肺结核=湿咳+咯血
（二）咳嗽的时间与规律（★★★★☆）
| 夜间咳嗽 | 左心衰竭、咳嗽变异性哮喘 | |
| 清晨/体位变动加剧 | 支气管扩张、慢性支气管炎 | |
| 发作性咳嗽 | ||
| 长期慢性咳嗽 |
（三）咳嗽的音色（★★★★★）
| 声音嘶哑 | ||
| 鸡鸣样咳嗽 | 百日咳 | |
| 金属音咳嗽 | 纵隔肿瘤、支气管肺癌 | |
| 无力/低微 |
⚠️ 易错：金属音=气管受压（纵隔）；声音嘶哑=喉返神经受压
（四）痰的性状与疾病对应（★★★★★）
【必背核心对照表】
| 铁锈色痰 | 肺炎链球菌肺炎 | |
| 粉红色泡沫样痰 | 急性肺水肿（左心衰竭） | |
| 砖红色胶冻样痰 | 肺炎克雷伯菌肺炎 | |
| 黄绿色/草绿色痰 | 铜绿假单胞菌感染 | |
| 金黄色痰 | 金黄色葡萄球菌感染 | |
| 白色黏稠牵拉成丝痰 | 真菌感染（白色念珠菌） | |
| 大量脓痰+分层 | 支气管扩张、肺脓肿 | |
| 大量浆液泡沫样痰 | 肺泡细胞癌 | |
| 烂桃样痰 | ||
| 棕褐色痰 | ||
| 血性痰 |
【记忆口诀】
铁锈链球粉泡衰，砖红胶冻克雷伯。黄绿铜绿金葡黄，白色念珠拉丝长。分层脓痰支扩肺脓肿，血痰最重先查癌。
（五）伴随症状（★★★★☆）
| 局限性哮鸣音 | 支气管肺癌 | |
三、病因分类
（一）按系统分类（★★★★☆）
| 呼吸道疾病 | ||
| 心血管疾病 | ||
| 药物 | ACEI类 | |
| 消化系统 | 胃食管反流病 | |
ACEI类咳嗽要点：
机制：抑制缓激肽降解 特点：持续性干咳 处理：停药，换ARB 缓解时间：停药后4周内
（二）慢性咳嗽三大病因（★★★★★）
| 核心机制 | |||
| 特征表现 | 夜间/凌晨干咳 | 餐后/卧位加重 | |
| 关键特点 | 75%无反酸 | ||
| 金标准 | 激发试验阳性 | 24h食管pH监测 | |
| 治疗 | ICS+LABA | PPI 8-12周 |
【记忆口诀】
上气白天咽异感，CVA夜间冷诱发；反流餐后卧位重，抑酸八周效方达。
四、诊断与治疗
（一）辅助检查选择（★★★★☆）
| 胸部X线 | 首选筛查 | |
| HRCT | 支扩确诊金标准 | |
| FEV1/FVC<0.7=阻塞性 | ||
| 激发试验 | CVA诊断金标准 | |
| 24h食管pH监测 | GERC诊断金标准 |
（二）治疗原则（★★★★★）
1、核心原则
对因治疗为主，对症治疗为辅 痰多者禁用强力镇咳药（防痰堵）
2、对因治疗速查
| CVA | ICS+LABA，疗程≥8周 |
| UACS | |
| GERC | PPI，疗程8-12周 |
| ACEI咳嗽 | |
| 支扩 | 体位引流排痰 |
3、对症治疗
| 右美沙芬 | ||
| 可待因 | ||
【PPT-预览】-86页
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