过敏性休克PPT

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过敏性休克的PPT后台有很多小伙伴在催，今天终于整理出来了。本次的PPT案例和以往的一样，只做分享交流，下面一起来看下关于过敏性休克的内容吧。

过敏性休克定义：

过敏性休克（anaphylaxis，anaphylactic shock）是由外界某种抗原与体内相应抗体相互作用引发的一种严重的全身性即刻反应，导致急性微循环功能障碍及多脏器损伤。其表现与程度因机体反应性、抗原进入量及途径等因素而有显著差异。通常症状突然发生且极为剧烈，若不及时处理，常可危及生命。

过敏性休克常见抗原：

在众多物质中，某些药物如抗生素、化学药品、生物制剂及中药，以及食物中的牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝，还有动物如蝎、蜂、毒蛇等，仅对极少数人群引发过敏反应。据统计，具有过敏体质的人群比例约为千分之一至千分之二。在这些过敏反应中，通过注射途径引起的反应通常比口服更为频繁且严重。

病理生理机制：

绝大多数过敏性休克属于典型的I型变态反应，主要对全身多个器官产生广泛影响，尤其是循环系统。

当外源性抗原物质进入体内后，会刺激免疫系统生成特异性抗体。在这些抗体中，IgE的生成量因个体差异而不同，其具有显著的亲细胞特性，能够与体内的“靶细胞”，如皮肤、支气管、血管壁等结合。

当相同抗原再次接触已致敏的个体时，会触发广泛的I型变态反应，释放出组胺、血小板激活因子等物质，进而引发多器官水肿和渗出等临床表现。

1. 急性肺瘀血伴随过度充气、喉头水肿、内脏充血以及肺间质水肿和出血。  

2. 显微镜下可见，气道粘膜下区域显著水肿，小气道内分泌物增加，支气管和肺间质血管充血，并伴有嗜酸性粒细胞浸润。  

3. 约80%的死亡病例中，心肌呈现局部坏死或病变。  

4. 脾脏、肝脏和肠系膜血管常见充血，同时伴有嗜酸性粒细胞浸润。  

5. 少数病例中可能出现消化道出血等表现。

过敏反应的原因：

发病机制：

休克导致组织氧供应减少，无法维持正常有氧代谢，致使体内有机酸积累，从而引发代谢性酸中毒。  

组织灌注不足引起多种代谢性和全身性反应产物堆积，显著改变生理功能。  

随着休克的持续进展，常见后期结果为多器官损害，最终可能造成死亡。

临床表现：

过敏性休克是一种突发性、进展迅速且极其危险的状态。  

约50%的患者在接触过敏原后5分钟内迅速出现症状，而约10%的患者在半小时后开始显现症状。其不仅可能发生于皮内试验过程中，也可能在患者初次注射或连续用药过程中出现。  

大多数过敏性休克患者的反应极为突然。  

休克发生时，患者血压急剧下降至80/50mmHg以下，导致意识障碍，轻者表现为神志模糊，重者可能直接陷入昏迷。  

在休克发生前或同时，患者常表现出与过敏相关的其他症状。

相关症状包括：

呼吸道阻塞症状、

循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮肤粘膜症状、其他过敏反应等。

呼吸道阻塞症状表现：

常见症状呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。

由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和(或）支气管痉挛，患者出现胸闷、憋气、紫绀、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡。

循环衰竭症状表现：

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。

少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞。

中枢神经系统症状表现：

因脑组织缺氧所致的头晕眼花、四肢麻木、意识丧失、大小便失禁、抽搐等。

皮肤粘膜症状表现：

其他表现：

意识的改变--

部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等。

其他症状--

比较常见的有剌激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

体征：

可表现为：

神志清楚或昏迷、面色苍白或发绀、皮肤可有风团、出血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢蹶冷、出汗、呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者可有呼吸心跳停止。

辅助检查：

血常规白细胞--反应性增高

嗜酸性粒细胞--增多

尿常规--出现蛋白

血清钠、钾、氯、碳酸氢盐--失衡

血清lgE--增高

皮肤敏感试验可出现--阳性反应

心电图可有--ST-T段改变或心律失常

胸部×线片--出现休克肺

鉴别诊断：

感染中毒性休克--有感染中毒表现

心源性休克--有心肌炎、心梗、心律失常等病史

低血容量性休克--有严重失血或水、电解质紊乱病史

神经性休克--有脑脊髓损伤史

血管迷走性昏厥

诊断：

首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起

病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应

既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史

有过敏性休克的临床表现

流程图：

过敏性休克特征：

休克发生迅速，50%发生在接触抗原5分钟内，90%发生在接触抗原30分钟以内

过敏性休克抢救措施：

1.立即停止接触的过敏原，就地抢救：

病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温，在病人未脱离危险前不宜搬动

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。

2.给予抗过敏药物：

立即肌肉注射0.1%肾上腺素0.3～1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可重复数次，直至脱离危险。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩。还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物。

地塞米松5～10mg，氢化可的松200mg加0.9%生理盐水10ml静推或加入0.9%NS100ml内静滴。

抗组织胺类药物：选用异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg，肌内注射。

3.抗休克治疗：

快速补液。有效循环血量10min内可丢失50%。

如血压仍不回升，须立即去甲肾上腺素静脉输入，或多巴胺应用。根据血压调节用量

加大地塞米松或氢化可的松的剂量。

4.

呼吸受抑制时：

可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；

急性喉头水肿窒息时，可行环甲膜穿刺术、气管切开术；

如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸或简易气囊辅助呼吸，并准备插入气管插管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。

对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。

有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍静脉滴注。

过敏性休克急救程序如下图：

风厥属于急危重病，应争分抢秒进行抢救，稍有延缓，则有性命之虞。应丢枕平卧，给氧，保持呼吸道通畅，紧急情况下应插管给氧，或气管切开。

立即皮上注射0.1%肾上腺素0.5-1mL，同时静脉推注地塞米松10mg；并可用异丙嗪、10%葡萄糖酸钙注射液等急救。

针炙疗法：急刺人中、涌泉、百会等穴；或炙百会、气海、神厥；或十宣穴放血。

今后应禁止使用青霉素、链霉素、免疫血清或食用虾类等引发本病的药物或食物等。

急救中成药：参附注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液立即静脉推注，或生脉注射液10-20mL加入10%葡萄糖注射液20mL立即静脉推注。

过

敏性休克护理措施：

基础护理--

一旦患者发生过敏性休克等危及生命的情况，护士必须迅速准确判断并立即实施救治措施。注意患者体位的安排及移动的时间和方式。对于因呕吐物或呼吸道分泌物引起的窒息，应立即清除异物以维持呼吸道通畅。特别关注特殊体质人群、老年人及无家属陪同的患者，预防其他潜在并发症。同时，确保急救药品及设备完备，并熟练掌握其使用方法。

心理护理--

由于病人及其家属对病情发展过程缺乏了解，对突发病情变化情绪高度紧张和恐惧，医护人员需关注病人心理变化可能引发的不满情绪及对治疗措施的怀疑现象。此时应积极开展有效语言沟通，耐心向患者及家属详细解释，减轻其焦虑恐惧感，减少对患者的不必要刺激。多介绍相关疾病知识，提高对疾病发展的认识，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人及家属情绪，使其能够积极配合救治和护理工作。

过敏性休克的预后：

通常，反应症状出现越晚，患者预后越好。对抗原高度敏感并迅速发展为“闪电样”过敏性休克的患者，预后通常较差。  

患有冠状动脉疾病的患者在发生过敏性休克时，因血液浓缩和血压下降，易诱发心肌梗死。  

表现出明显神经系统症状的患者，恢复后可能遗留缺氧引起的脑部并发症。  

过敏性休克主要由特异性IgE介导的过敏反应引发。  

每次暴露于相同过敏原后，体内IgE产量逐渐增加，再次接触时可能引发更剧烈反应。因此，应提醒患者避免再次接触相似致敏原，并在病历卡首页标注所有禁忌用药。

过敏性休克健康指导：

让病人了解病情变化和过敏性休克的发生经过，向病人详细讲解有关自身原因的发病知识以及药物在治疗中可能出现的副作用。使病人提高对过敏性休克的重视和预防。

在平时疾病治疗中应注意观察和了解病情突变的先兆表现，并记住对某类药物的过敏史及发生过敏性休克时的注意事项和简单的处理方法，向病人多做健康宣传，指导病人做好对疾病的预防工作。

过敏性休克的预防：

用药前详询过敏史，阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记录。

尽量减少不必要注射用药，采用口服制剂。

对过敏体质病人在注射用药后观察15～20分钟，在必须接受有诱发本症可能的药品(如磺造影剂)前，宜先使用抗组胺药物或强的松20～30mg。

先作皮内试验皮肤挑刺试验尽量不用出现阳性的药物，如必须使用，则可试行“减敏试验”或“脱敏试验”。

其原则是在抗组胺等药物的保护下，对患者从极小剂量逐渐增加被减敏药物的用量，直到患者产生耐受性为正。

在减敏过程中，必须有医务人员的密切观察，并准备好水剂肾上腺素、氧气、气管插管和可以静脉注射的皮质类固醇等一切应急抢救措施。

预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防犯。但在临床上往往难以作出特异性过敏原诊断，况宜不少患者属于并菲由免疫机制发生的过敏样反应。

注意事项：

护士首先要加强巡视，

及时与患者进行沟通：

要求护士要有熟练的专业技术和扎实过硬的理论知识，敏锐的观察能力和判断能力，要具有良好的心里素质，忙而不乱。在抢救中做到稳、准、快。这样可以缓解患者及家属的紧张情绪，有助于病情转危为安。

熟悉熟练各种

药品和操作：

由于过敏性休克的突然出现而导致病情加重，患者及其家人接受不了而产生情绪激动，出现不理智言行，此时要积极组织医护人员向患家做好解释工作争取患家的配合，赢得家人的理解，保障抢救顺利进行，避免医疗纠纷出现，造成医患关系紧张复杂化。同时要耐心细致地给予讲解病情发展过程，安慰病人及家属，掌握箕心理变化，增强他们的信在感和安全感。

要点：

警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。

备肾上腺素急救盒随身携带。

过敏性休克是一种严重的全身性过敏反应，发病突然且病情进展迅速，若不及时处理，可能危及生命。这种反应通常在机体接触某些特定抗原性物质后，通过免疫机制在短时间内触发。临床表现多样，包括皮肤潮红、瘙痒、水肿，以及呼吸困难、血压下降、意识模糊等症状。

过敏性休克的原因多种多样，预防需从多方面入手，包括避免接触已知过敏原，以及在使用药物或食用食物前，了解并确认是否存在过敏风险。

应对过敏性休克时，及时识别并立即采取救治措施至关重要。在专科医生指导下，使用肾上腺素等药物进行注射治疗，可缩短病程，降低死亡风险。此外，已知有过敏史的患者应随身携带急救药物，以便在发生过敏反应时迅速进行自我救治。

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