- 本文基于《儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识(2026)》；
- 系统梳理CRRT期间影响抗菌药物方案的主要因素、特殊情况下抗菌药物调整策略、常用抗菌药物调整方案等内容；
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【推荐意见】
1.对于接受CRRT治疗且存在RRF的儿童患者，药物清除能力较24h无尿状态显著增加，同时应关注患儿从无尿到肾功能恢复过程中药物清除能力的变化，动态调整治疗方案。建议综合患儿RRF水平、CRRT参数及药物PK/PD特征调整治疗方案，推荐条件允许时实施TDM以指导个体化给药。
2.新生儿与早产儿行CRRT期间，暂无剂量推荐，需结合患儿的发育差异及药物PK特点，基于现有循证证据与临床经验制定个体化治疗方案。推荐开展TDM，结合疗效与安全性动态调整治疗方案，确保PK/PD达标，实现个体化精准治疗。
3.儿童行CRRT期间，若联合使用可能存在相互作用的药物，推荐开展TDM。同时，推荐在条件允许时由包含临床药师在内的跨学科协作团队实施联合查房并指导用药。
4.哌拉西林/他唑巴坦：CVVHDF期间给药建议（以哌拉西林计）：
5.头孢吡肟：CRRT期间建议给予50mg/（kg·次），q8~12h，单次最大剂量为2g。对于CLCRRT高，MIC较高菌株或危重症患儿的严重感染，可考虑延长输注时间或增加给药频次。
6.头孢他啶/阿维巴坦：在CVVHDF模式下，CAZ和AVI均可被清除，对于危重症患儿和高MIC菌株感染患儿，可根据不同年龄段给予常规剂量，通过延长输注时间（如3~4h）达到PK/PD目标。
7.美罗培南：CRRT期间常规推荐20mg/（kg·次），q8h，输注1~4h；在某些情况下（严重感染或MIC≥4mg/L），建议提高至40mg/（kg·次），q8h，输注时间≥3h；单次最大剂量不超过2g。
8.亚胺培南/西司他丁：CRRT期间治疗方案调整为7~13mg/（kg·次）（以亚胺培南计），q8h。
9.复方磺胺甲噁唑：CRRT会增加磺胺甲噁唑（SMZ）的清除，而对甲氧苄啶（TMP）清除影响较小。CRRT期间可考虑先给予常规剂量，根据TDM结果动态调整治疗方案。
10.阿米卡星：CRRT期间推荐治疗方案为7.5mg/（kg·次），q12h。
11.环丙沙星和左氧氟沙星：CRRT期间，环丙沙星推荐治疗方案为10~15mg/（kg·次），q12h；左氧氟沙星推荐治疗方案为10mg/（kg·次），q24h。
12.万古霉素：万古霉素在CRRT期间PK变异极大，建议初始治疗方案为15~20mg/（kg·次），q8~12h，须在首次给药后24~48h内启动TDM，并基于血药浓度-时间曲线下面积（AUC）/MIC或谷浓度（Cmin）进行个体化调整。不推荐在未进行TDM的情况下长期使用固定治疗方案。
13.利奈唑胺：CRRT期间通常无需调整剂量。
14.硫酸多黏菌素B、多黏菌素E甲磺酸钠和硫酸黏菌素：
（1）硫酸多黏菌素B主要经非肾途径清除，接受CVVHDF的患儿原则上无需调整剂量。
（2）多黏菌素E甲磺酸钠缺少儿童研究数据，参照成人数据建议首剂给予负荷剂量，24h后给予维持剂量。
（3）硫酸黏菌素虽然主要经肾途径清除，但CRRT对硫酸黏菌素的清除影响较小，无需调整剂量。停用CRRT后，需根据肾功能和药物暴露重新评估。
15.氟康唑：在CVVHD治疗期间，氟康唑的CL增加，建议2倍维持剂量作为负荷剂量；维持剂量为6~12mg/（kg·次），q24h，单次最大剂量为800mg。
16.伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B：CRRT对伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B（脱氧胆酸盐，胆固醇硫酸酯复合物以及脂质体）等药物体内清除影响较小，CRRT期间无需调整治疗方案。
17.对于肾毒性较大的药物（如万古霉素、多黏菌素类、阿米卡星、复方磺胺甲唑等）及个体化差异较大或治疗窗较窄的药物（如伏立康唑），推荐常规开展TDM指导个体化用药。对于其余药物，受限于循证证据、检测条件及获益-风险平衡，鼓励有条件的医疗机构开展TDM。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
儿童连续性肾替代治疗期间抗菌药物治疗方案调整专家共识(2026)
中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会儿童治疗药物监测研究学组 广东省药学会儿科临床合理用药专家委员会 深圳市儿科临床质量控制中心 深圳市临床药学质量控制中心；中华实用儿科临床杂志 2026 年 4 月第 41 卷第 4 期。
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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