腰椎椎管狭窄症是因椎管、神经根管结构异常，导致管腔容积缩小，压迫马尾神经或神经根，引起腰腿痛、间歇性跛行等症状的退行性疾病，多见于50岁以上人群。
本文分享一例65岁男性患者的护理查房。
01 疾病知识速览
定义与病理机制
典型症状
危险因素
诊断标准临床症状（间歇性跛行）+体征（神经压迫表现）+影像学（CT/MRI显示狭窄），三者一致即可确诊。MRI是金标准检查。
02 病例介绍
基本信息
现病史
3年前出现腰部钝痛，劳累后加重
2个月前腰痛加重，行走50米后需休息
外院腰椎CT提示“L4-L5椎管狭窄”
既往史
专科查体
腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛
VAS疼痛评分7分（重度）
双侧直腿抬高试验阳性，左侧足背伸肌力4级
辅助检查
诊断腰椎椎管狭窄症（L4-L5）、高血压1级、超重
03 治疗过程
保守治疗（第一阶段）
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| 塞来昔布（镇痛）+甲钴胺（营养神经）+硝苯地平（降压） |
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手术治疗（备选）若保守治疗无效，行L4-L5后路椎板开窗减压+椎间盘摘除术。
04 护理诊断与措施
护理问题清单：
慢性疼痛
活动无耐力
焦虑
有深静脉血栓的风险
知识缺乏
核心护理措施
05 护理难点与优化建议
三大护理难点：
疼痛管理平衡：患者合并高血压，需避免NSAIDs长期使用对血压的影响
康复锻炼依从性波动：疼痛缓解后过度锻炼，加重后放弃
居家护理衔接：患者独居，出院后缺乏监督
优化建议：
疼痛管理：引入“疼痛-血压联合监测表”，必要时疼痛科会诊行神经阻滞
康复锻炼：根据每日VAS评分调整强度（＞4分减少步行，＜3分增加训练）
居家护理：建立线上随访群，每周2次视频指导锻炼+远程血压监测
跨科室协作：
疼痛科：多模式镇痛方案
康复科：制定居家康复计划
心血管内科：评估降压方案
营养科：减重饮食计划
06 查房总结与后续计划
查房总结：通过“药物+物理治疗+康复锻炼+心理干预”综合方案，实现：
疼痛控制：VAS 7分→3分
肌力恢复：左侧4级→5级
焦虑缓解：SAS 58分→45分
无并发症发生
后续护理计划：
继续核心肌群训练，逐步增加强度
血压每日监测，控制＜140/90mmHg
体重管理目标：BMI降至24kg/m²以下
出院后2周复查，定期随访
07 结语
腰椎椎管狭窄的护理，是疼痛管理、功能康复、心理支持与慢病防控的多维融合。
从间歇性跛行到独立行走，从重度疼痛到症状缓解——每一个进步都凝聚着护理团队的专业与用心。
分享出去，让更多人了解腰椎椎管狭窄的护理知识！
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