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今天我们共同探讨血液透析患者管理中的一个核心议题——容量控制。
所谓容量管理是指对人体水容量的合理干预，说白了，就是透析患者应该喝多少？透多少？
虽然这个问题早已是老生常谈，但我仍然愿意不厌其烦地再次和大家说说关于水的那些事。
一、血液透析的重要性
血液透析是一种医疗过程，通过半透膜，将患者的血液与透析液进行交换，清除体内多余的废物和毒素。
它主要用于治疗肾功能衰竭和尿毒症患者，可以帮助清除体内积聚的废物和毒素，维持水、电解质和酸碱平衡。
血液透析是肾病患者维持生命的重要手段，通过清除血液中的废物和多余水分来缓解症状。
二、容量管理的重要性与危害
人体体液平衡主要通过肾脏来调节，终末期肾病由于肾排水能力差，饮水多或超滤不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
水平衡失调在透析患者中很常见，这是导致患者高血压及心功能不全的最重要的原因。
最近，Cabrera等研究详述了透析间期体重增加超过体重的3.5%是多种心血管疾病（心血管死亡率、心肌梗死、心力衰竭）不良预后的独立危险因素。
三、透析间期体重控制标准
结合我国实际国情，推荐透析间期体重增长<5%干体重为宜。
日本透析登记数据显示：如果透析中体重下降4-5%，无论超滤量如何，死亡率均上升。
K/DOQI指南指出：工作日体重增长不超过1kg，周末不超过1.5-2kg。
四、干体重的精准评估
最佳干体重是指透析后可耐受的最低体重，患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。
采取个体化措施，以保持透析间期血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。
五、严格控制水的摄入量
血液透析患者每日进水量原则：量出为入，保持平衡。
控制水的摄入量必先缓解口渴，自觉地控制透析间期体重增长不超过5%。完全无尿透析患者每日体重增长≤1公斤；有尿透析患者每日体重增长≤0.5公斤。对于无尿的患者，饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。
对于有尿的患者，过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过大，血流动力学不稳定，不利于保护残肾功能，容易导致尿量减少，甚至无尿。
六、缓解口渴与科学饮水方法
发生口渴的机理涉及透析超滤量过大失水、血容量减少、高盐高糖、透析不充分毒素蓄积及心理因素等，导致细胞外液渗透压升高，口渴中枢兴奋。
缓解口渴的方法包括：限盐，避免选用腌制过的配料及高盐份调味品；控制血糖；充分透析；避免饮用浓茶或浓咖啡；口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口；可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶；转移注意力。限制水的摄入量技巧：用有刻度的小杯子饮水；养成小口喝水，不一饮而尽的习惯；少食用含水分多的食物；尽可能用进餐时的液体服药。
七、合理制定超滤量
如何脱掉体内多余的水？以透析期间增长的体重（透前体重－干体重）为基础，结合既往透析过程中血压和透析前血压情况、机体容量状况计算超滤量。
注意：体重≠含水量，称重造假是自欺欺人！超滤速度＝超滤量ml/（干体重kg·治疗时间min），建议＜0.35ml/（kg·min）。
八、容量异常的鉴别与处理
透析患者由于超滤速度过快、设定的超滤量过大等容量相关性因素，导致失水过多，出现恶心、呕吐、抽筋、低血压、休克、昏迷甚至死亡。
成人失水程度分级依据失水量、精神症状、皮肤弹性、血压等指标分为轻度、中度、重度。
容量过多的分类包括全身性（水肿分部均匀）、中心性（循环血量过多）、浆膜腔积液（心包、胸腔或腹腔）及低蛋白血症（如肾病综合征）。
科学管水，才能少遭罪、更安全。让我们共同努力，通过科学的容量管理，让透析更平稳。
谢谢大家。
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