【429】病历排序规范.ppt

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病历排序需遵循 “分类明确、逻辑连贯、便于查阅” 原则，核心区分运行病历（住院 / 转科）与归档病历，运行病历部分表单逆序排列，归档病历全部顺序排列，确保医疗文书完整性与规范性。

一、住院病历（运行）排列顺序

（一）核心原则

部分表单（体温单、医嘱单等）逆序排列，医疗文书按产生顺序排列。

（二）具体顺序

1. 体温单（逆序）
2. 医嘱单（医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单，逆序）
3. 入院病历 / 入院记录、新生儿病例记录（顺序）
4. 病程记录（首次、日常、查房、转出入、阶段小结、交接班，顺序）
5. 术前讨论记录
6. 手术同意书→麻醉同意书→麻醉术前访视记录
7. 手术安全核查记录→手术清点记录→麻醉记录→手术记录→麻醉术后访视记录
8. 术后病程记录（顺序）
9. 病重（病危）患者护理记录（逆序）
10. 出院记录→死亡记录
11. 输血相关文书（申请单、同意书、记录单、不良反应单，顺序）
12. 特殊检查（治疗）同意书
13. 会诊申请单（院内 / 院外，逆序）
14. 各类告知书与同意书（病危通知、入院告知、授权委托等）
15. 病理资料
16. 辅助检查报告单（逆序）
17. 医学影像检查资料（分类逆序）
18. 住院病历质量评定表

二、转科病历（运行）排列顺序

（一）核心原则

以转入科记录为核心，转出科资料后置，其余参照住院病历（运行）排序逻辑。

（二）具体顺序

1. 转出科转出记录
2. 入院病历 / 入院记录
3. 病程记录（转入科转入记录、病程记录、手术记录等在前，原转出科病程记录按顺序后推）
4. 其他项目（参照住院病历（运行）排列顺序）

三、出院病历（归档）排列顺序

（一）核心原则

医疗文书在前，护理、检查资料在后，全部按产生顺序排列。

（二）具体顺序

1. 病历首页
2. 入院记录（或 24 小时入出院记录）
3. 病程记录
4. 术前讨论记录→术前小结
5. 手术 / 麻醉相关文书（同意书、访视记录、核查记录、清点记录、麻醉记录、手术记录、术后访视记录）
6. 术后病程记录（顺序）
7. 出院记录 / 死亡记录及死亡病例讨论记录
8. 输血相关文书（顺序）
9. 特殊检查（治疗）同意书
10. 会诊申请单（顺序）
11. 各类告知书与同意书
12. 病理资料
13. 辅助检查报告单（顺序）
14. 医学影像检查资料（分类顺序）
15. 体温单（顺序）
16. 医嘱单（长期、临时，顺序）
17. 病重（病危）患者护理记录（顺序）
18. 以往住院病历

四、归档前核查与移交要求

（一）核查核心

确保病历完整性、规范性，为归档提供合格资料。

（二）具体要求

1. 项目核查：复查每页一般项目（姓名、住院号等），补填遗漏项。
2. 审核签名：需经上级医师及科主任审核确认并签名。
3. 移交存档：完成核查后，统一送至病案室归档保存。

核心总结

病历排序的关键是 “区分场景（运行 / 归档 / 转科）+ 明确顺序逻辑”。运行病历逆序排列高频查阅表单（体温单、医嘱单），便于实时更新；归档病历按医疗流程顺序排列，便于追溯诊疗全程；转科病历突出转入科核心资料，保障诊疗衔接。归档前需严格核查项目与签名，确保病历合规。

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