【894】抗动脉粥样硬化药.ppt
- 2026-10-22 15:13:01
【894】抗动脉粥样硬化药.ppt先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。
一、动脉粥样硬化与血脂基础
动脉粥样硬化概述 慢性炎症性疾病，累及大、中动脉 病理特征为内膜脂质沉积，呈黄色粥样 血脂异常是独立危险因素 血脂与脂蛋白 血脂包括总胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸、磷脂 脂蛋白分为 CM、VLDL、IDL、LDL、HDL 载脂蛋白参与受体识别与代谢调节 脂蛋白 (a) 结构类似 LDL，为 ASCVD 独立危险因素 水平由遗传决定，常规降脂药效果差 高脂血症分型 原发性：遗传性脂代谢紊乱 继发性：继发于糖尿病、肾病、甲减等疾病 Ⅰ、Ⅴ 型易并发胰腺炎，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型易并发冠心病
二、调血脂药
（一）主要降低 TC 和 LDL 的药物
他汀类 作用机制：抑制 HMG‑CoA 还原酶，减少胆固醇合成，上调 LDL 受体 作用特点：强效降 LDL‑C、TC，轻度升 HDL‑C 非调脂作用：改善内皮、抗炎、抗氧化、稳定斑块、保护肾脏 临床应用：高胆固醇血症、冠心病预防、肾病综合征 不良反应：肝损伤、肌痛、横纹肌溶解、新发糖尿病 代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 胆汁酸结合树脂 代表药物：考来烯胺、考来替泊 机制：结合胆汁酸，阻断肝肠循环，促进胆固醇转化 应用：Ⅱa、Ⅱb 型高脂血症 不良反应：胃肠道反应，影响其他药物吸收 胆固醇吸收抑制剂 代表药物：依折麦布 机制：抑制肠道 NPC1L1 蛋白，减少胆固醇吸收 应用：高胆固醇血症，与他汀合用协同增效 PCSK9 抑制剂 单克隆抗体：依洛尤单抗、阿利西尤单抗 siRNA 类：Inclisiran，长效，每年注射 2 次 机制：保护 LDL 受体，加速 LDL‑C 清除 应用：家族性高胆固醇血症、ASCVD 高危患者
（二）主要降低 TG 和 VLDL 的药物
贝特类 机制：激活 PPARα，增强 LPL 活性，加速 TG 水解 作用：强效降 TG、VLDL，升 HDL‑C 应用：高甘油三酯血症、混合型高脂血症 不良反应：肝损伤、肌病，与他汀合用风险增加 代表药物：非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特 烟酸类 机制：减少脂肪分解，降低 VLDL 合成 作用：广谱调脂，可降低 Lp (a) 不良反应：皮肤潮红、肝损害、高血糖、胃溃疡 代表药物：烟酸、阿昔莫司
（三）降低 Lp (a) 的药物
烟酸、阿昔莫司 烟酸酯类、新霉素、多沙唑嗪
（四）其他新型调血脂药
洛美他派：抑制 MTP，减少脂蛋白合成 米泊美生：反义寡核苷酸，抑制 ApoB100 依维苏单抗：抗 ANGPTL3，同时降 LDL‑C 与 TG
三、抗氧化剂
普罗布考 机制：强效抗氧化，抑制 LDL 氧化，调脂并促进胆固醇逆转运 作用：降 TC、LDL‑C，同时降 HDL‑C 应用：各型高胆固醇血症，黄色瘤 不良反应：胃肠道反应、QT 间期延长 维生素 E 脂溶性抗氧化，清除自由基，保护脂蛋白不被氧化
四、多烯脂肪酸
n‑3 型 代表：EPA、DHA 作用：降 TG、抗血小板、扩血管、抗炎 应用：高 TG 血症、糖尿病并发高脂血症 n‑6 型 来源：植物油，降脂作用弱，临床少用
五、黏多糖和多糖类
肝素与低分子肝素 调脂、保护内皮、抗炎、抗血栓 缺点：抗凝强，口服无效 天然类肝素 抗凝弱，调脂与内皮保护作用强，可口服 藻酸双酯钠 肝素样作用，用于缺血性心脑血管病
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