【887】糖尿病的基础认识.ppt

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一、概述

1. 核心定义
• 多病因引起、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病
• 病因：胰岛素分泌和 / 或作用缺陷
2. 病理生理与危害
• 长期紊乱：碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢异常
• 急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖综合征
• 慢性并发症：眼、肾、心、血管、神经等多系统损害
3. 流行病学
• 全球：成年患者超 5.37 亿，逐年上升
• 我国：成人患者约 2.33 亿，患病率 11.7%，发病年龄前移
• 特点：约半数患者未被诊断，控制达标率偏低

二、糖尿病分型

1. 1 型糖尿病（T1DM）
• 占比＜5%，自身免疫病
• 机制：β 细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
• 特点：起病急，青少年多见，易发生 DKA，需终身胰岛素
2. 2 型糖尿病（T2DM）
• 占比 90%~95%，最常见类型
• 机制：早期胰岛素抵抗，后期 β 细胞功能衰竭
• 特点：起病隐匿，中老年多发，常伴肥胖、代谢综合征
3. 特殊类型糖尿病
• 单基因糖尿病：MODY、线粒体基因突变糖尿病
• 胰腺外分泌疾病：胰腺炎、手术切除
• 内分泌疾病：库欣综合征、甲亢
• 药物 / 化学品所致：糖皮质激素、抗精神病药
4. 妊娠期糖尿病（GDM）
• 妊娠中晚期新发高血糖，产后多恢复
• 远期患 2 型糖尿病风险显著升高
5. 其他类型
• 混合型糖尿病、未分类糖尿病

三、病因和发病机制

1. 总体特点
• 遗传 + 环境共同作用，机制复杂，异质性强
• 共同通路：胰岛素合成、分泌、作用任一环节异常
2. 1 型糖尿病机制
• 遗传：HLA 基因为主效基因
• 环境：病毒感染、化学毒物触发免疫
• 免疫：T 细胞介导 β 细胞破坏，出现自身抗体
3. 2 型糖尿病机制
• 核心：胰岛素抵抗（始发）+β 细胞功能缺陷（关键）
• 其他：α 细胞异常、GLP‑1 分泌不足、慢性炎症、肠道菌群异常、肾糖阈升高
4. 自然病程
• 早期：代偿，血糖正常
• 中期：糖调节受损（糖尿病前期）
• 晚期：临床糖尿病，β 细胞进行性下降

四、临床表现

1. 典型症状：三多一少
• 多尿：血糖超肾糖阈，尿糖增加带走水分
• 多饮：血浆渗透压升高，口渴中枢刺激
• 多食：葡萄糖利用障碍，饥饿感明显
• 体重减轻：脂肪、蛋白质分解加速
2. 其他常见症状
• 皮肤瘙痒、外阴瘙痒、视物模糊
• 部分患者无任何症状
3. 1 型糖尿病特点
• 起病急，症状明显，易 DKA
• 胰岛素依赖，可出现蜜月期
• 自身抗体阳性率高
4. 2 型糖尿病特点
• 起病隐匿，半数无症状
• 常伴肥胖、高血压、血脂异常
• 早期不依赖胰岛素，应激可诱发急性并发症
5. 特殊类型特点
• MODY：常显遗传，＜25 岁发病，早期不用胰岛素
• 线粒体糖尿病：母系遗传，伴耳聋、消瘦

五、并发症

1. 急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：胰岛素缺乏，多见于 T1DM
• 高渗高血糖综合征（HHS）：严重高血糖脱水，多见于老年 T2DM
2. 感染性并发症
• 皮肤化脓性感染、真菌感染
• 泌尿系统感染、肺结核发生率升高
3. 慢性并发症
• 微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变
• 大血管病变：冠心病、脑卒中、下肢动脉病变
• 糖尿病足：神经 + 血管病变导致溃疡、感染、截肢
• 其他：白内障、青光眼、肿瘤、抑郁焦虑
4. 神经系统并发症
• 远端对称性多发性神经病变（最常见）
• 自主神经病变：胃轻瘫、直立性低血压、尿潴留
• 单神经病变、神经根病变

六、实验室检查

1. 糖代谢检查
• 血糖：静脉血浆为诊断金标准
• 尿糖：辅助筛查，肾糖阈影响结果
• OGTT：75g 葡萄糖，测空腹及 2h 血糖
• HbA1c：反映近 8~12 周血糖，≥6.5% 可诊断
• 糖化白蛋白：反映近 2~3 周血糖
2. 胰岛功能检查
• 胰岛素释放试验：评估分泌曲线
• C 肽释放试验：不受外源性胰岛素干扰，金标准
3. 病因检查
• 自身抗体：GAD65、ICA、IAA、IA‑2A、ZnT8A
• 基因检测：单基因糖尿病筛查
4. 并发症检查
• 肾脏：尿微量白蛋白、肾功能
• 眼部：眼底照相
• 神经：尼龙丝检查、神经传导
• 血管：颈动脉超声、ABI

七、诊断和鉴别诊断

1. 诊断标准（WHO）
• 随机血糖≥11.1mmol/L，伴典型症状
• 空腹血糖≥7.0mmol/L
• OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L
• HbA1c≥6.5%
• 无症状者需重复确认
2. 糖代谢分类
• 正常：FPG＜6.1，2hPG＜7.8
• 空腹血糖受损（IFG）：6.1≤FPG＜7.0
• 糖耐量减低（IGT）：7.8≤2hPG＜11.1
• 糖尿病：FPG≥7.0 或 2hPG≥11.1
3. 妊娠糖尿病诊断
• 24~28 周行 75g OGTT
• 诊断切点：FPG≥5.1，1h≥10.0，2h≥8.5
4. 鉴别诊断
• 肾性糖尿：血糖正常，尿糖阳性
• 甲亢、胃肠术后：餐后高血糖
• 应激性高血糖：暂时性，应激后恢复

八、分型鉴别与临床要点

1. T1DM 与 T2DM 鉴别
• T1DM：青少年、起病急、消瘦、抗体阳性、依赖胰岛素
• T2DM：中老年、隐匿、肥胖、抵抗为主、早期口服药有效
2. 诊断要点
• 必须明确分型、并发症及伴发病
• 高危人群≥35 岁常规筛查
• 不可仅查空腹血糖，避免漏诊

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