需要公众号里的ppt，点我咨询~
一、流行性斑疹伤寒
（一）概述
- 别名：虱传斑疹伤寒（louse-borne typhus）
- 病原体：普氏立克次体（Rickettsia prowazeki）
- 传播媒介：人虱（体虱为主，头虱次之）
- 临床核心特征：急性起病、稽留高热、剧烈头痛、皮疹与中枢神经系统症状
- 自然病程：约 2～3 周
- 特殊类型：复发性斑疹伤寒（Brill-Zinsser 病），即患病后数月至数年复发
（二）病原学特征
- 一般特征
- 形态与染色：多形性球杆状，大小（0.3～1.0）μm×（0.3～0.4）μm，革兰氏染色阴性
- 动物鉴别试验：接种雄性豚鼠腹腔仅引起发热，无明显阴囊红肿（区别于地方性斑疹伤寒病原体）
- 抗原类型
- 可溶性耐热型特异性抗原：群特异性，可鉴别斑疹伤寒与其他立克次体病
- 不耐热型颗粒性抗原：种特异性，可区分与莫氏立克次体引起的地方性斑疹伤寒
- 抵抗力
- 耐冷不耐热：56℃30 分钟或 37℃5～7 小时可灭活
（三）流行病学
- 传染源
- 传染期：潜伏期末至热退后数日，病程第 1 周传染性最强，不超过 3 周
- 特殊情况：少数患者病后立克次体隐伏于单核 / 巨噬细胞，免疫降低时复发；哺乳动物可能为储存宿主，待证实
- 传播途径
- 主要方式：“人 — 虱 — 人” 传播，虱叮咬患者后病原体在肠壁增殖，随虱粪排出或虱体压碎散出，经人体抓痕侵入皮肤
- 次要途径：虱粪中病原体随尘埃经呼吸道、口腔或眼结膜感染
- 虱活动特性：适宜温度 29℃左右，患者发热 / 死亡后转移至健康人
- 人群易感性：人群普遍易感，病后获持久免疫，少数因免疫不足可再次感染或复发
- 流行特征
- 国内现状：基本控制，寒冷地区郊区、农村偶有散发或小流行
（四）发病机制与病理
- 发病机制：病原体致血管病变、毒素致毒血症、变态反应加重损伤。病原体侵入小血管内皮细胞繁殖，细胞破裂后释放入血形成立克次体血症，侵袭全身小血管；病原体死亡释放毒素引发毒血症；病程第 2 周机体抗感染免疫引发变态反应，加重血管病变
- 病理变化
- 典型病变：增生性、血栓性、坏死性血管炎，及血管周围炎性细胞浸润形成的 “斑疹伤寒结节”
- 病变分布：累及全身，皮肤、心肌、中枢神经系统（大脑皮质、延髓、基底节最重）最显著；还可累及肺部（间质性炎症、支气管肺炎）、肝脏（汇管区浸润、肝细胞变性坏死）、脾脏（急性肿大）、肾脏（间质性炎症）、肾上腺（出血水肿、实质退行性变）
（五）临床表现
- 潜伏期与分型：潜伏期 5～23 天，平均 10～14 天；分典型、轻型、复发性三型
- 典型斑疹伤寒
- 起病特点：急骤，部分有 1～3 天前驱期（疲乏、食欲差、头晕、畏寒、肌肉关节痛、咳嗽）
- 发热：1～2 天升至 39～40℃，多为稽留热，少数不规则 / 弛张热，伴寒战；高热持续 2～3 周后骤降，伴剧烈头痛、烦躁、面部眼结膜充血
- 皮疹：90% 以上患者出现，病程第 4～5 天出现；先躯干后四肢，数小时至 1 天遍及全身（严重者掌跖可见，面部无、下肢少）；大小 1～5mm，边缘不整，初为充血性斑疹 / 丘疹（压之退色），后转暗红色 / 出血性（压之不退色）；约 1 周消退，留棕褐色色素沉着
- 中枢神经系统症状：早期剧烈头痛伴头晕、耳鸣、听力减退；病情加重后烦躁、谵妄、嗜睡；少数四肢僵硬、颈项强直、脑膜刺激征
- 心血管系统：脉搏随体温加速，血压偏低，重症者休克或中毒性心肌炎（心音低钝、心律不齐、奔马律）
- 其他：少数支气管炎 / 支气管肺炎；食欲差、恶心呕吐、腹胀、便秘 / 腹泻；严重者肾衰竭
- 轻型斑疹伤寒（国内散发病例多为此型）：全身中毒症状轻，全身酸痛、头痛仍明显；热程 7～14 天（平均 8～9 天），体温多 39℃左右（弛张热）；皮疹少（胸腹部少量充血性皮疹，1～2 天消退）；神经系统症状轻（兴奋、谵妄、听力减退少见）；肝脾大少见
- 复发性斑疹伤寒（国内少见）：诱因为免疫功能下降、外科手术、免疫抑制剂应用；病程 7～10 天，发热不规则、病情轻；皮疹稀少或无；外斐试验常阴性 / 低效价，补体结合试验阳性且效价高
（六）实验室及其他检查
- 血、尿常规：血常规白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞减少 / 消失，血小板减少；尿常规尿蛋白常阳性
- 血清学检查
- 外斐反应（变形杆菌 OX19 凝集试验）：血清 OX19 凝集效价＞1∶160，或病程中效价 4 倍及以上升高，提示现症感染
- 立克次体凝集试验：特异性强、阳性率高；效价 1∶40 以上阳性，病程第 5 天阳性率 85%，16～20 天达 100%；与莫氏立克次体有交叉但效价低，可鉴别
- 补体结合试验：病程第 1 周抗体效价≥1∶32，第 1 周阳性率 50%～70%，第 2 周达 90% 以上；低效价维持 10～30 年，可用于流行病学调查；兼具组与种特异性，可区分流行性与地方性斑疹伤寒
- 间接血凝试验：灵敏度高于外斐反应及补体结合试验，特异性强，无交叉反应，便于早期诊断及流行病学调查
- 间接免疫荧光试验：IgM≥1∶40 或 IgG≥1∶160，或两次血清效价 4 倍及以上升高，为现症感染阳性
- 核酸检测：PCR 方法扩增出普氏立克次体 DNA 片段为阳性
- 病原体分离：有条件实验室采集患者血液接种豚鼠分离病原体
（七）并发症
常见：肺炎、心肌炎、中耳炎、腮腺炎；少见：感染性精神病、指 / 趾端坏疽（现已少见）
（八）诊断和鉴别诊断
- 诊断依据
- 流行病学资料：当地有流行或 1 个月内到过流行区，冬春季，患者有体虱
- 实验室检查：外斐反应 OX19 效价＞1∶160 或效价升高可基础诊断；有条件时做间接免疫荧光试验、核酸检测等进一步诊断
- 鉴别诊断
- 其他立克次体病：恙虫病（有结痂、淋巴结肿大，OXK 凝集试验阳性）；Q 热（无皮疹，间质性肺炎为主，贝纳立克次体血清学试验阳性）；地方性斑疹伤寒（症状轻，无虱叮咬史、可能有鼠蚤叮咬史，借立克次体凝集试验等鉴别）
- 伤寒：夏秋多发，起病缓，头痛全身痛轻，皮疹晚（淡红、量少、胸腹为主），有相对缓脉，白细胞减少，伤寒杆菌凝集试验及培养阳性
- 回归热：体虱传播、冬春发病，皮疹少见，白细胞及中性粒细胞增多，发热时血涂片见回归热螺旋体，流行季可能与本病共存
- 钩端螺旋体病：夏秋多发，有疫水接触史，无皮疹，有淋巴结肿大、腓肠肌压痛，可黄疸出血，钩端螺旋体血清学试验阳性
- 肾综合征出血热：有区域流行性，以发热、出血、肾损害为主，典型有五期经过，特异性 IgM 抗体阳性
（九）预后
影响因素：病情轻重、年龄、治疗早晚、有无并发症；早期诊断并有效治疗者预后好；老年人、孕妇及合并严重并发症者预后差；及时治疗病死率＜1.5%，未治疗典型患者病死率 10%～60%
（十）治疗
- 一般治疗：卧床休息，供给足够热量、维持水电解质平衡，做好护理防并发症
- 病原治疗（主要措施）：首选多西环素（成人每天 0.2～0.3g，顿服或分 2 次），合用甲氧苄啶（TMP，成人每天 0.2～0.4g，分 2 次）疗效更佳；疗程至体温正常后 2～3 天；成人也可选喹诺酮类
- 对症治疗：剧烈头痛用止痛镇静剂；严重中毒症状用肾上腺皮质激素、输液补容量；慎用退热剂防大汗虚脱
（十一）预防
- 管理传染源：早期隔离患者，灭虱、洗澡更衣后解除隔离；密切接触者医学观察 21 天
- 切断传播途径：发现患者后，患者及接触者同时灭虱，7～10 天重复 1 次
- 保护易感人群：疫苗不能代替灭虱，仅用于疫区人员、部队、研究人员等；灭活疫苗可降发病率、轻症状、短病程、降病死率；常用灭活鼠肺疫苗，第 1 年注射 3 次，以后每年加强 1 次，6 次以上获持久免疫
二、地方性斑疹伤寒
（一）概述
- 别名：鼠型斑疹伤寒（murine typhus）
- 病原体：莫氏立克次体（Rickettsia mooseri）
- 传播媒介：鼠蚤
- 临床特征：与流行性斑疹伤寒相似，急性感染症状，但症状轻、病程短、病死率低
（二）病原学特征
- 基本特性：形态、染色、生化反应、培养条件及抵抗力与普氏立克次体相似
- 动物实验鉴别（与普氏立克次体核心区别）
- 雄性豚鼠接种：莫氏立克次体致发热 + 阴囊高度水肿（豚鼠阴囊现象），睾丸鞘膜渗出液涂片见大量立克次体；普氏立克次体仅轻度阴囊反应
- 大鼠感染：莫氏立克次体致大鼠发热或致死，可在大鼠脑内存活数月（用于保种 / 传代）；普氏立克次体仅致大鼠隐性感染
- 小鼠接种：莫氏立克次体接种小鼠腹腔致致死性腹膜炎及败血症
- 抗原特性：与普氏立克次体有共同可溶性抗原（均与变形杆菌 OX19 凝集，交叉反应）；颗粒性抗原不同，可借凝集试验、补体结合试验鉴别
（三）流行病学
- 传染源：主要为家鼠（“鼠 — 鼠蚤 — 鼠” 循环，鼠死后鼠蚤叮咬人感染）；其他可能为患者及牛、羊、猪、马、骡等
- 传播途径：主要为鼠蚤叮咬（鼠蚤吸血后病原体在肠繁殖，随蚤粪经人体抓痕侵入）；次要为病原体随尘土经呼吸道、眼结膜感染，或食入鼠尿粪污染食物感染
- 人群易感性：人群普遍易感，病后获持久免疫，与流行性斑疹伤寒有交叉免疫
需要公众号里的ppt，点我咨询~
需要公众号里的ppt，点我咨询~
免责声明（点击查看）！
