咽喉痛PPT版 | 咽喉痛全解析:从病因到康复的完整指南
- 2026-11-04 07:14:55
咽喉痛PPT版 | 咽喉痛全解析:从病因到康复的完整指南
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患者2天前无明显诱因出现咽部干痛，吞咽时加剧，伴清水样鼻涕，量多，无鼻塞。自觉畏寒，测体温最高达38.2℃（自测），伴头痛、全身肌肉酸痛及乏力。无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无恶心、呕吐、腹泻。自行服用“感冒冲剂”一次，症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲稍差，睡眠一般，大小便正常。 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无输血史。无药物及食物过敏史。预防接种史不详。 T:38.0℃ P: 88次/分 R: 18次/分 BP: 120/75 mmHg 神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。双侧扁桃体I度肿大，咽部黏膜充血明显，未见脓点。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。神经系统检查未见异常。 如果你是接诊医生，你会怎么处理？ 
咽喉痛是临床上咽部最常见的症状之一，主要表现为咽部疼痛，可有刺痛、火烧灼样疼痛，吞咽时明显加重等特点。可以由多种疾病引起，最常见的是扁桃体炎。 
常见的病因包括了咽部疾病，如急性咽炎、急性扁桃体炎、咽部脓肿、咽部肿瘤；也有临近器官疾病导致的咽痛 ，如急性鼻炎、鼻窦炎、牙源性感染；当然某些传染性疾病的长期也会导致咽部疼痛，如猩红热、麻疹及流感等。 
病史及体格检查是诊断疾病的关键，要详细询问患者起病的急缓，疼痛性质，有无放射至其他部位以及伴随症状。 疼痛的性质有刺痛、钝痛、烧灼样疼痛； 放射痛有无至耳部； 是否伴随有发热、吞咽困难 、声音嘶哑、呼吸困难等。 在视诊时要重视口咽部粘膜是否急性弥漫性充血、症状，有无淋巴滤泡、渗出；尤其要关注扁桃体的改变，如有无红肿、充血、脓点或假膜，必要时可能需要咽喉镜检查我们不能自己观察的咽后壁。 触诊是一定要检查有无颈部淋巴结肿大和压痛。怀疑单核细胞增多症或HIV感染的患者还要脾脏触诊，明确有无脾脏肿大 。 当然辅助检查是必不可少的，血常规可区别病毒感染还是细菌感染。咽拭子可明确病原菌及药物敏感。对于怀疑有深部感染或者肿瘤，最好做颈部CT或MRI检查。 
咽部疼痛，灰白色假膜超出扁桃体的范围，坚韧不容易擦去，全身中毒症状重，要警惕咽白喉。如果发病前有发热、典型的皮疹、草莓舌或者杨梅舌，口周苍白圈等特征是，要与猩红热鉴别。 咽喉痛患者出现以下情况是一定要引起重视：喘鸣及其他呼吸窘迫的表现，多涎，低层的口含“热土豆”的声音以及有明显咽部隆起。 
咽喉痛的治疗原则主要是病因治疗、局部治疗、对症支持治疗和手术治疗。 针对具体的疾病进行治疗，对于细菌感染，如急性化脓性扁桃体炎，可在等待培养期间使用抗菌药物，首选青霉素类抗菌药物，如阿莫西林，具体剂量根据年龄和体重计算剂量。如果青霉素过敏可以选择头孢。 为了暂时缓解扁桃体炎的疼痛，可以选择具有清洁 、杀菌作用的含漱液，如复方氯己定含漱液。如果在疼痛明显还可以给予局部麻醉剂，如利多卡因、苯佐卡因等，但避免使用会导致毒性的局部麻醉剂量。 咽部疼痛剧烈或者伴有高热患者，可使用解热镇痛药，如布洛芬、对酰氨基酚，扁桃体炎疼痛严重的可使用皮质类固醇，如地塞米松。 已经形成咽部脓肿，单纯药物治疗效果不佳的患者，可行穿刺抽脓或切开排脓。反复出现扁桃体周围脓肿的或慢性扁桃体炎有手术指征的患者，可行扁桃体切除术。 如果咽喉痛与反酸、烧心等咽部反流性疾病有关，可使用质子泵抑制剂，避免睡前吃东西。 整个病程中，患者要注意休息，多饮水，微凉的流质饮食，保持口腔清洁，避免烟酒及辛辣刺激食物。 
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01
病例
02
定义
03
病因
04
诊断要点
05
鉴别诊断
06
治疗原则
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