腰痛病(血瘀气滞型)个案护理医学生笔记ppt(附参考文献)

一、概述

定义：腰痛病又称"腰脊痛"，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

病因病机：

• 中医病因：外邪侵袭、年衰体虚、跌仆闪挫、筋脉痹阻、腰府失养

• 西医病因：

• 内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）

• 外因：损伤（急性损伤、劳损）、风寒侵袭

• 其他因素：遗传、吸烟、饮酒、肥胖、妊娠等

临床表现：反复腰部疼痛，可伴一侧下肢放射疼痛；腰部运动障碍；患侧感觉麻木、温度下降；严重者可出现肌肉萎缩。

辨证分型：

1. 寒湿痹阻：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重

2. 湿热痹阻：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤

3. 血瘀气滞：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限

4. 肝肾亏虚：腰背酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻

二、病例汇报

患者基本情况：

• 主诉：7天前劳累后感右侧腰部及左下肢外侧酸痛

• 中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型）

• 西医诊断：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、冠心病、心律失常

入院评估：

• 生命体征：T 36.2℃，R 19次/分，P 71次/分，BP 138/71mmHg

• 四诊：痛苦面容，舌苔薄黄、舌质淡紫，脉弦涩；右侧腰部及右下肢外侧酸痛

• 评分：ADL 60分，Morse 15分，坠床2分，Braden 19分，Padua 2分，NRS 4分

辅助检查：

• CT：L3-5椎管狭窄，L3-S1椎间盘膨出伴突出、退行性改变

• 心电图：房颤；心脏彩超示左房稍大伴二尖瓣少量反流

  

三、护理诊断

1. 疼痛：与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄压迫神经根有关

2. 生活自理能力下降：与疼痛、躯体活动障碍有关

3. 躯体活动障碍：与椎管狭窄、疼痛、神经根受压有关

4. 知识缺乏：缺乏疾病治疗和预防知识

5. 有跌倒的危险

6. 潜在并发症：猝死、急性心肌梗塞

   

四、辨证施护要点

（一）生活起居护理

• 急性期：卧硬板床休息，保持头颈自然仰伸位，膝髋略屈曲

• 下床技巧：侧身至床缘，双脚放下后再用手撑起上身

• 坐位：腰部挺直，椅子要有硬靠背，髋部略高于膝部

• 保暖：注意腰背部保暖，夏季慎用空调、风扇、凉席

（二）情志护理

• 方法：言语开导、移情易性、情志相胜、顺情解郁

• 五音疗法（血瘀气滞型）：角调式乐曲，如《姑苏行》《春风得意》，最佳欣赏时间19:00-23:00，可疏肝理气

（三）饮食护理

• 原则：高蛋白、高纤维素、清淡易消化

• 宜食：行气活血食物，如桃仁、山楂、黑木耳、金针菇

• 代茶饮：茉莉花糖水、山楂陈皮饮、玫瑰花茶

• 食疗方：木耳生姜红枣汤（黑木耳10g、生姜3片、红枣5枚，煲至2碗水）

（四）中医操作护理

1. 耳穴埋豆：选穴腰骶椎、皮质下、交感、肝、肾、肾上腺、内分泌、坐骨神经三角区，每穴按压30-60秒，每日3-5次

2. 艾灸：选穴肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、阿是穴，温经通络、行气活血

（五）功能锻炼

• 五点支撑法：仰卧，双足、双肘和后头部为支点，抬高臀部

• 飞燕式：俯卧，头、上肢和下肢用力向上抬起，保持伸直

• 倒退走：每天30分钟，坚持10天以上可见效

• 交叉蹬腿锻炼：仰卧位，下肢屈膝到最大限度后缓缓伸直，两腿交叉进行30-50次

五、护理难点与干预

六、健康指导

1. 良姿位：维持正确坐立姿势，保持腰椎生理前凸

2. 脊柱调试：定时改变姿势，穿插简短放松运动

3. 节能技术：搬运重物时屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰

4. 避免二次伤害：避免侧弯及扭转时突然用力

5. 鞋跟高度：以3cm左右为宜，尽量不穿高跟鞋

6. 坚持锻炼：加强腰背肌功能锻炼，增强体质

七、护理结局与随访

疗效评价：

• 疼痛程度：NRS降至1分（3分以下为有效）

• 腰椎活动度：前屈60°-70°，后伸及侧弯10°-20°

• 自理能力：由中度依赖转为轻度依赖

延续护理：12月26日电话随访，患者疼痛消失，能正常完成日常生活，对治疗效果满意。

八、学习要点总结

1. 血瘀气滞型腰痛病的辨证要点为"痛如刺、痛有定处、日轻夜重"

2. 急性期以卧床休息为主，缓解期逐步开展功能锻炼

3. 中西医结合治疗可有效缓解疼痛，针刀疗法、身痛祛瘀汤为本科特色

4. 情志护理贯穿始终，五音疗法是中医特色护理手段

5. 健康教育需强调长期性，预防复发是关键

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