冠心病就是冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或者闭塞，最后导致心肌缺血跟缺氧的常见心血管疾病。病人平时经常会表现出胸痛跟心悸还有呼吸急促......严重的时候甚至会直接引发心力衰竭或者猝死！！我国现在得冠心病的人数已经超过1100万了，而且这毛病正在疯狂年轻化，这可真是个挺让人头疼的重大公共卫生问题。
冠心病相关的危险因素其实分成了不可干预跟可干预两类。能干预的那些因素就是咱们预防的核心，这其中低密度脂蛋白胆固醇的数值要是升高的话就最致命。从发病机制上来说，只要血里面的脂质异常就会导致动脉粥样硬化，一旦斑块破裂了就会形成血栓，要是血管彻底被阻塞的话，心脏就会立刻急性心肌梗死。典型的症状就是心绞痛，具体就是胸骨后面有那种死死压榨着一样的疼痛，还会一路向着左手跟左上肢放射。这经常是累着了...或者情绪一下子太激动等原因诱发，一般赶紧休息或者含服一点硝酸甘油就能稍微缓解。现在诊断这病的金标准就是冠状动脉造影，只要拍出来管腔的狭窄大于等于50%就能完全确诊了。
下面就具体介绍下今天的这个个案。大叔是个中年男性，因为反复胸痛三个月还有忽然加重了两天就紧急入的院。他有着三十多年的老烟龄，平时吃饭也特别偏油腻，体重早就超标了。刚入院时他血压有145/95mmHg，血脂化验显示总胆固醇跟低密度脂蛋白胆固醇极度异常。冠状动脉造影提示他的前降支中段已经狭窄了足足75%，FFR测出来的值是0.75，这就明确证明了有心肌缺血。最终诊断结果就是慢性冠脉综合征还有不稳定型心绞痛。医生给出的治疗方案是药物联合上PCI介入，直接就在前降支中段植入了一枚支架。
护理这块，我们重点评估跟处理了下面这么几个问题。
第一是疼痛。大叔刚进医院时候胸痛评分有7分那么高，我们赶紧安排他卧床去休息，加上吸氧还有挂上心电监护跟用药治疗，12个小时里面这个评分就慢慢的降到了3分，做完PCI手术以后疼痛基本也就消失了。第二是焦虑。因为自己特别担心病情还有怕开刀，他的SAS评分测出来有65分，绝对算是中度焦虑了。我们护士就一直耐心的去沟通跟做各种健康宣教，再加上他家里人的大力支持配合，等到出院前这评分已经落到了45分。第三是知识缺乏。大叔对自己得了什么病跟怎么按时用药都是一头雾水......我们就系统的给他恶补各种疾病基础知识跟用药的安全事项还有回家的康复要点，在这之后他的听话程度就立刻优秀了很多。第四是出血风险。大叔用着双联抗血小板联合抗凝的药，我们每天就特别严密的去盯紧他的皮肤黏膜跟打针穿刺的地方，整个住院期间一次出血的麻烦都没出过。第五是并发症的风险。做完支架之后我们一直死死监测着生命体征还有心电图上的波形，就是为了预防出现支架内的血栓跟心力衰竭这些事儿，最后他恢复的良好。第六是生活方式特别差。我们每天都在病房里一步步指导他要怎么戒烟限酒跟吃低盐低脂的饭菜，还有做各种循序渐进的运动锻炼......他住院的这几天就已经开始积极改变了！
出院前的指导我们也是再三强调：回家必须严格听医生的话服药，千万不能自己随便断药或者换药！！得时刻注意观察刷牙有没有牙龈出血跟上厕所有没有黑便还有身上有没有肌肉酸痛这种吓人的不良反应。生活方式上一定要死死坚持吃低盐低脂跟低糖的饮食，平时规律好自己的作息还有慢慢的去加量运动，烟是必须得痛下决心给戒断，酒也要狠狠限制。同时在家必须搞好日常的病情监测，到了日子就赶紧回医院复查，肠胃得一直保持排便顺畅，天气凉了也得记得多加衣服避免受寒冷刺激，我们也顺便给大叔建立了一个随时能沟通的远程随访机制。
从这个大叔的例子就能很清楚的看明白，全面的护理可不仅是把急病发作时的症状控制住那么简单，更得天天重视起心理上的支持跟长期的健康教育还有并发症的各种防范以及长达一辈子的生活习惯改变。只有把这医疗技术跟我们护士的日常护理特别紧密的结合在一起，才能真正去改善病人的往后余生跟生活的总体质量。
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