【PPT分享】护理研究生读书汇报文献分析精读(集群随机对照II期试验)

尊敬的XX主任，各位同学，大家上午好。我叫XXX，我的导师是XXX老师。今天我读书汇报的内容是一篇SCI精读。

我将从以下这三个方面展开汇报。

首先是文章的基本信息。

这篇文章的题目是：运动干预计划对社区高血压患者心脏病和脑卒中预防效果的研究：这是一项集群随机对照II期试验。

该试验的目的是促进社区高血压患者保持两个健康，即心脏健康和大脑健康，从而预防心脏病和脑卒中的发生。所以，该项目命名为：KM2H2

这篇文章是2015年发表在PLOS ONE 杂志上的，该杂志的主要研究领域为医学和科学，目前的影响因子为3.057

这是文章的作者信息，文章的三位作者分别来自武汉市慢病防控中心，美国佛罗里达州大学流行病学院以及香港理工大学护理学院。

第二部分是文章内容

主要从文章的背景、方法、结果、讨论这四个部分分析

文章的背景部分，首先介绍了高血压目前的现状：从流行病学呈倍数式增长及药物治疗的局限性引出有效的干预策略对高血压二级预防的必要性，特别是对脑卒中和心脏病的预防。从而引出下文。

第三段作者指出了生活方式的管理对高血压一、二级预防的重要性，进而提出运动干预对血压控制有效性的循证依据。但是现有研究干预对象多是年轻人，且样本量小。接着文章承上启下——提出了目前的挑战：即针对老年人群，如何制定有效的行为干预策略克服个体因素和社会因素的阻碍，鼓励更多的老年人参与运动锻炼。更具针对性和创新性。这是文章的一大亮点。

基于以上的依据，文章第五段提出解决方法——基于理论模型指导的行为干预计划。一个典型的例子就是跨理论模型，也称行为分阶段转变理论模型。本文最大的一个亮点：是作者提出跨理论结合个体化医疗模式、社会资本理论整合应用，既克服了单一模式本身的缺陷，又呼应了文章第4段提到的目前的挑战：个体化医疗模式克服了老年人群个体因素的阻碍，社会资本理论克服了社会因素的阻碍。多种理论模式整合应用，最大限度地发挥理论模型的指导价值。该文章是首次采用此种多理论整合方式。体现了文章的创新价值。

前五段作者交代了宏观的背景，在第六段，作者从微观角度，交代了项目实施的具体背景：基于武汉市高血压流行率高，由政府支持，武汉疾控中心在2006年启动了社区高血压控制计划—CBHCP，包括服用降压药、定期体检、健康咨询。进一步引出，迫切需要生活方式管理，特别是运动锻炼，加强该计划的预防效果。提出了具体依据，并且层层递进。

整个背景部分，作者从宏观现状、目前的挑战、解决的方案再到微观的具体依据，层层递进，最后引出本文的目的，进一步证明KM2H作为高血压二级预防行为干预策略项目的有效性。这篇文章的背景部分写得很全面，内容架构的逻辑性也很强，这是值得我们学习的地方。

下面是方法分析。

本文的研究对象是来自武汉市社区卫生服务中心，其纳排标准非常明确，作者特别交待纳入年龄≥55周岁，是因为我国的法定退休年龄为55周岁，这部分人群有更多的时间参与社区研究，可以减少失访率。并且受试者均需签署知情同意书，但文章的一个缺点是并未提及是否通过了伦理审查。

本文的研究设计采用的是双臂纵向集群随机随机对照试验，即将6个城区共12个社区以社区为单位，按地理位置随机，这样做是为了避免干预沾染，保证实验结果的可信度。样本量计算采用的是检验效能，但是文中没有给出具体的效应值，不确定这里的效能是事先效能还是事后效能。所以，样本量确定的可信度并不明确。

文章的数据处理部分，作者提到对结果测评者设盲，减少了测量偏倚，对于随访过程中的减员偏倚，采用了完全随访意向性析，设计严谨，但是由于实施难度，没有对研究人员和干预对象设盲，因此一定程度上增加了实验的选择性偏倚和实施偏倚。

在干预方式上，对照组实施了社区高血压控制计划，给予常规社区高血压管理项目，包括服降压药，定期随访评估，健康咨询。

而实验组在对照组的基础上给予了运动干预。干预的理论框架前面有讲到。具体内容包括8期课程。

采用的结局指标有6个。主要包括主要结局指标、次要结局指标以及三级结局指标。

主要结局指标包括随访期间诊断的心脏病和脑卒中事件。文中提到的这两个指标是通过询问病史获得，但是并没有考虑到慢性病潜伏病程较长，所以这种方式的可信度难以确定。

次要结局指标是血压，血压由社区执业护士用水银血压计测量完成，操作严谨，能够避免操作误差。

它的三级指标有2个，分别是行为转变阶段和身体活动水平。这两个评价均是由预试验形成的自评量表完成。但是量表的结构效度是否需要进一步通过验证性因子分析和探索性因子分析，作者在这里没有交代。

数据分析部分，作者交代详细。采用意向性分析，两组资料基线可比。组间连续变量采用T检验，分类资料采用卡方检验。并且采用多变量模型对统计结果做了进一步验证。资料分析恰当。但对于混合效应建模的相关内容，还需要进一步的学习。

下面是结果分析。

3个月时，心脏病和脑卒中组件发生率没有差异，在干预后第6个月是，组间均有差异。其中，心脏病总发病44例，对照组30例，而实验组14例。脑卒中总发病率61例，对照组43例，实验组18例。说明运动干预计划可明显降低高血压患者心脏病和脑卒中的发生率。

同样，混合效应模型结果表明，运动干预计划能够降低高血压患者的血压值。干预6个月后，收缩压下降3.72mmHg，舒张压下降2.92mmHg。

下面是讨论分析。

与对照组相比，KM2H2的参与者更有可能进入高水平的身体活动阶段，具有更高水平的实际体力活动参与。

在讨论部分，作者采用总分总的写作方式，首先再次提出本次研究的目的，然后分别讨论了KM2H2对心脑血管事件、血压、身体活动的疗效。最后点题：KM2H2对降低心脏病发作和中风的风险具有重要意义。

本文研究的亮点是作者通过预试验，发现了社区老年群体参与体育活动的一些问题如知识、自我效能和社会支持的缺乏，并针对存在的问题提出了解决方案。同时整合多种理论模式，个体化医疗解决了个体因素的阻碍，社会支持理论解决了支持系统的阻碍。使得干预效果更具针对性。并且强化了理论的指导意义。

文章也存在一定的局限性，比如社区实验，一般采用的区组随机化会导致组间基线的差异。其次，对几个结局指标采用自我报告的方式测评，量表没有经过外部效度验证，实验结论的概括力和外推力会受到影响。所以，作者提出了下一步的研究展望：希望通过设计更严格的III期实验对KM2H2的有效性进行正式评估。但是结论的概括力和外推力还需进一步的验证。

最后是我的思考与展望。

我的思考与展望主要有以下两点，第一，关于区组随机带来的基线差异，除了采用先进的统计方法处理差异的潜在影响，是否可以采用分层区组随机？第二，身体活动水平的测评，除了采用自我报告的方法，是否可以采用各种移动设备进行客观评价？

将跨理论模型运用于糖尿病运动干预可能会是我今后的研究方向，虽然解读的这篇SCI不是和糖尿病相关的，但是文章中有关慢性病的运动干预项目，以及将跨理论模型与多种理论整合运用能够为今后的研究提供思路。目前跨理论模型主要存在一些不足之处，比如它的五个阶段的划分尚不清晰、测量工具缺乏科学性以及未考虑社会环境因素对行为改变的影响。而将跨理论模型与多种健康促进理论整合应用，会成为未来研究的新趋势。美国的临床护理学家在2009年提出了健康行为改变整合理论，将跨理论模型、自我调节理论以及社会认知理论进行整合，集合多种健康教育理论的核心精神，能够更全面的进行科学理论的指导。因此我想今后的研究中尝试将该理论运用于糖尿病患者的运动中，更好的指导患者的行为改变。

我的汇报结束了，恳请老师批评指正。

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