【808】病毒性脑炎.ppt

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一、基本概念

• 病毒性脑膜炎：主要累及脑膜
• 病毒性脑炎：主要累及脑实质
• 病毒性脑膜脑炎：脑膜 + 脑实质同时受累
• 病程大多自限性

二、病因

• 仅 1/4～1/3 可明确病毒
• 最常见：肠道病毒（占 80%）
• 其他：虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒等

三、病理

• 脑膜 / 脑实质充血水肿
• 炎症细胞以淋巴细胞、浆细胞为主，血管周围袖套样浸润
• 神经细胞变性坏死、髓鞘崩解
• 单纯疱疹病毒：颞叶病变突出
• 部分为感染后 / 过敏性脱髓鞘改变（免疫介导）

四、发病机制

1. 入侵：肠道 / 呼吸道病毒经淋巴系统入血；虫媒病毒直接入血
2. 全身期：出现发热等全身症状
3. 中枢受累：病毒直接破坏脑组织 + 宿主免疫反应导致脱髓鞘与血管损伤

五、临床表现

总特点

病情轻重差异大，脑炎重于脑膜炎，重症可致死或留后遗症。

病毒性脑膜脑炎

• 急性起病，常有上感前驱症状
• 发热、恶心呕吐、精神差、嗜睡；年长儿头痛，婴儿烦躁易激惹
• 脑膜刺激征阳性，无局限神经体征
• 病程 1～2 周，自限性

病毒性脑炎（按部位）

1. 弥漫性大脑病变（最常见）：发热、反复惊厥、意识障碍、颅内压增高，可致脑疝
2. 额叶运动区：以反复惊厥为主，可癫痫持续状态
3. 额叶底部 / 颞叶边缘系统：精神情绪异常（躁狂、幻觉、失语），记忆 / 定向 / 计算障碍
4. 其他部位：偏瘫、单瘫、不自主运动，病理征阳性

病原提示症状

• 手足口皮疹→肠道病毒
• 肝脾淋巴结肿大→EB 病毒 / 巨细胞病毒
• 腹泻 + 躯干红斑→西尼罗病毒

六、辅助检查

1. 脑电图：弥漫 / 局限性慢波，少数棘波，轻症可正常
2. 脑脊液（关键）：清亮，压力正常 / 升高；白细胞轻升，早期中性粒、后期淋巴为主；蛋白轻升，糖正常；无细菌
3. 病毒学：PCR 快速测核酸；恢复期抗体滴度＞急性期 4 倍可确诊；mNGS 应用增多
4. 影像学：MRI 优于 CT，可见脑水肿、局灶异常

七、诊断与鉴别

• 核心靠脑脊液区分化脑、结脑、隐球菌脑膜炎
• 与 Reye 综合征、急性播散性脑脊髓炎、自身免疫性脑炎、遗传代谢病鉴别

八、治疗

无特效治疗，以支持对症为主，急性期处理是关键

1. 一般治疗：监护、护理、营养、维持水电解质平衡
2. 降颅压：限液、甘露醇、地塞米松
3. 止惊：地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦等
4. 呼吸循环支持
5. 抗病毒：
• 病原未明首选阿昔洛韦（5～10mg/kg，q8h）
• 巨细胞病毒→更昔洛韦（5mg/kg，q12h）
• 疗程均 10～14 天

九、预后

• 病程 2～3 周，多可完全恢复
• 预后不良：病情重、昏迷久、全脑弥漫病变、单纯疱疹病毒、＜2 岁
• 后遗症：惊厥、智力 / 运动 / 行为 / 视听障碍

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