【806】常见镇痛镇静药物优劣对比.ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、阿片类镇痛药物

1. 吗啡

• 优点：镇咳，降低气管插管反应，适用于哮喘及支气管痉挛，有欣快感
• 缺点：呼吸抑制，镇痛个体差异大，有致幻作用，急性神经重症禁用，可引发强直 - 阵挛发作
• 注意：重度肝功能不全者禁用，肾清除机制严重改变者不建议使用

1. 芬太尼

• 优点：起效迅速强效，单次作用时间短，镇咳、抗毒蕈碱、抗组胺、抗 5 - 羟色胺，缓解哮喘及痉挛效果强于吗啡
• 缺点：有致幻作用，偶发局灶性中枢异常兴奋，大剂量停药后痛觉过敏，蛋白结合力受酸碱影响
• 注意：肝肾功能不全者慎用，监测毒性，必要时减量

1. 瑞芬太尼

• 优点：起效迅速强效，较芬太尼更快，适合快速滴定，对 ARDS、脓毒血症有益，苏醒更迅速
• 缺点：大剂量停药后痛觉过敏，可致局部脑代谢亢进，可能引发强直 - 阵挛发作，术后寒战增加
• 注意：重度肝肾功能不全者对呼吸抑制更敏感，需加强监测

1. 舒芬太尼

• 优点：起效迅速强效，适合快速滴定，镇痛镇静达标时间短
• 缺点：偶发局灶性中枢异常兴奋，可诱发危及生命的血清素综合征
• 注意：肝肾功能不全者慎用，注意监测

1. 氢吗啡酮

• 优点：起效比吗啡短，肾功能不全者耐受性优于吗啡
• 缺点：有致幻作用，急性神经重症禁用，可诱发肝酶升高
• 注意：中度肝功能不全初始剂量减为 1/2-1/4，中重度肾功能不全逐级减量

1. 羟考酮

• 优点：术后、内脏痛效果好，循环稳定，呼吸抑制低，胃肠道反应小，免疫抑制低
• 缺点：镇痛镇静效能低于芬太尼
• 注意：中、重度肝功能不全者禁用，重度肾功能不全（CrCl＜10ml/min）禁用

1. 纳布啡

• 优点：可预防瘙痒，抑制寒战，呼吸抑制作用有限
• 缺点：镇痛、镇静作用有限
• 注意：肝肾功能不全者慎用，减量

1. 地佐辛

• 优点：起效比吗啡快，呼吸抑制弱于吗啡
• 缺点：恶心发生率较高
• 注意：肝肾功能不全者慎用，低剂量给药

1. 布托啡诺

• 优点：成瘾性弱，肌注起效快，呼吸抑制弱
• 缺点：仅供胃肠外使用，可致困倦、出汗、恶心、中枢刺激，增加心肺负荷
• 注意：肝肾功能不全者延长给药间隔，个体化给药

1. 氯胺酮

• 优点：一般不抑制心肺功能，对慢性疼痛有潜在神经保护，给药途径多，易透过血脑屏障
• 缺点：可能升高颅内压，诱发精神症状，禁用于谵妄高危、心脏病、动脉瘤患者，可致药物性肝损伤
• 注意：肝功能不全者作用时间延长，需减量

二、非甾体抗炎镇痛药

1. 帕瑞昔布钠

• 优点：术后短期疼痛治疗，可联用阿片类并减少用量
• 缺点：妊娠晚期禁用，联用抗凝增加出血风险，可致胃肠、过敏、肝酶升高、急性肾衰
• 注意：肝肾功能不全者慎用并严密监测

1. 氟比洛芬酯

• 优点：术后中度疼痛，可辅助阿片类用于中重度疼痛
• 缺点：可加重高血压，胃肠道反应，心血管风险，肝、肾毒性
• 注意：肝肾功能不全者慎用，重度肝肾功能不全者禁用

1. 布洛芬

• 优点：可联用阿片类辅助中重度疼痛
• 缺点：可诱发高血压、心血管事件、胃肠道反应、过敏、哮喘恶化，肝、肾毒性
• 注意：肝肾功能不全者监测肾功能，晚期肾病避免使用

三、镇静药物

1. 咪达唑仑

• 优点：镇静效果好，适合长时间镇静，起效快，有遗忘作用，血流动力学稳定
• 缺点：苏醒延迟，有弱活性代谢产物，长期用药易蓄积
• 注意：肝功能不全者消除时间延长，慢性肾功能不全者消除较慢

1. 丙泊酚

• 优点：镇静效果好，起效迅速，清醒快速
• 缺点：可致呼吸、循环抑制，无特异性拮抗剂，注射痛，可能引发丙泊酚输注综合征、高三酰甘油血症
• 注意：肝肾功能不全者慎用，减慢给药速度

1. 环泊酚

• 优点：起效迅速，镇静效果与丙泊酚相当，效价为丙泊酚 4-5 倍，治疗指数更高，安全窗更宽，注射痛发生率低
• 缺点：有循环抑制，血流动力学影响同丙泊酚
• 注意：重度肝肾功能不全者慎用

1. 瑞马唑仑

• 优点：起效迅速，代谢快，清除率高，神经精神功能恢复更快
• 缺点：镇静深度不确切，循环抑制同丙泊酚，头晕头痛，过敏风险，粉剂浓度高易沉淀，BIS 值偏高不易监测
• 注意：重度肝功能不全者建议减量

1. 巴比妥类

• 优点：起效迅速，透过血脑屏障快
• 缺点：遗忘作用弱于苯二氮䓬类，剂量依赖性呼吸、循环抑制，注射并发症，卟啉病患者禁用
• 注意：肝肾功能不全者禁用苯巴比妥，慎用异戊巴比妥，重度肝肾功能不全慎用硫喷妥钠

1. 右美托咪定

• 优点：兼具镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、交感神经阻滞作用，镇静时可保持清醒，无明显呼吸抑制
• 缺点：可致心动过缓，与丙泊酚联用增加低血压风险，起效慢于丙泊酚、咪达唑仑
• 注意：肝肾功能不全者可能需减量

四、临床选用原则

1. 镇痛药物选用

• 瑞芬太尼：优先用于神经重症、需快速评估神志、ARDS、需快速苏醒，超短效、可快速滴定，不受肝肾功能显著影响
• 芬太尼、舒芬太尼：优先用于中重度急性疼痛、术后镇痛、需强效镇痛，起效快、作用强，循环相对稳定
• 氢吗啡酮：优先用于肾功能不全患者，急性神经重症禁用
• 羟考酮：优先用于内脏痛、术后疼痛，呼吸抑制轻、胃肠道反应小
• 吗啡：慎用急性神经重症、重度肝肾功能不全，仅用于血流动力学稳定、非神经急症的常规镇痛
• 地佐辛、布托啡诺、纳布啡：用于轻中度疼痛、辅助镇痛、减少阿片不良反应，呼吸抑制较轻，成瘾性低
• 氯胺酮：慎用、禁用于颅高压、术后谵妄高危、心脏病、动脉瘤患者，可用于循环不稳定、需镇痛且不适合强镇静者

1. 镇静药物选用

• 右美托咪定：首选用于神经重症、需唤醒评估、担心呼吸抑制、谵妄高危，无明显呼吸抑制，可交互唤醒
• 丙泊酚：首选用于需快速镇静、快速清醒、短时间镇静，避免长时间大剂量输注
• 环泊酚：用于替代丙泊酚，注射痛更少、效价更高、安全窗更宽
• 瑞马唑仑：用于需快速代谢、快速恢复的镇静，镇静深度不易精确控制
• 咪达唑仑：用于需较长时间镇静、需顺行性遗忘，肝肾功能不全者易蓄积、苏醒延迟，慎用
• 巴比妥类：仅用于需强效镇静、控制癫痫等特殊情况，肝肾功能不全者多禁用或严格慎用

1. 整体临床选用总结

• 神经重症：镇痛用瑞芬太尼，镇静用右美托咪定、丙泊酚
• 肾功能不全：镇痛用瑞芬太尼、氢吗啡酮
• 呼吸功能不全、脱机困难：镇静用右美托咪定
• 术后短期、快速苏醒：镇静用丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑，镇痛用芬太尼、舒芬太尼、帕瑞昔布钠
• 禁忌：颅高压、谵妄高危不用氯胺酮；急性神经重症不用吗啡、氢吗啡酮；肝肾功能不全不用巴比妥类、长效苯二氮䓬类

需要公众号里的ppt，点我咨询~

需要公众号里的ppt，点我咨询~

‍免责声明（点击查看）！