创伤的院前急救.ppt

创伤评分和分拣

1. 创伤指数

• 构成参数：由受伤部位、损伤类型、循环、意识、呼吸五项参数构成。

• 评分规则：按各参数异常程度记为 1、3、5 或 6 分，五项分数相加得到 TI 值，范围为 5-30 分。

• 伤情分级：轻伤（TI 值 5-7 分）、中重度伤（TI 值 8-17 分）、极重伤（TI 值＞17 分，预计死亡率约 50%）。

• 转运要求：急救人员需将 TI＞10 分的伤员送往创伤中心或医院。

• 具体指标评分：不同受伤部位、创伤类型、循环状态、意识状态和呼吸情况对应不同分值，如受伤部位为肢体得 1 分，头颈得 6 分；呼吸暂停得 6 分等。

2. CRMAS 评分法

• 评分构成与规则：以循环（C）、呼吸（R）、胸腹部情况（A）、运动（M）、语言（S）为评判指标，每项指标按严重程度对应 0-2 分，五项分值相加得出总分。

• 伤情分级标准：轻伤（总分 9-10 分）、重伤（总分 7-8 分）、极重度伤（总分 6 分及以下）。

• 具体指标评分：如循环方面，毛细血管充盈正常、收缩压＞100mmHg 得 2 分，无毛细血管充盈、收缩压＜85mmHg 得 0 分等。

3. 创伤评分（TS）

• 评分体系概述：依据呼吸、循环、中枢神经系统相关的五项指标进行评估，各项指标独立计分后累加，总分范围在 1-16 分。

• 伤情分级与预后：14-16 分（功能轻度紊乱，存活率可达 96%）、4-13 分（功能明显紊乱，经积极救治存在存活可能）、1-3 分（生理功能严重紊乱，死亡率高达 96%）。

• 具体指标评分：包括 GCS、呼吸频率、呼吸困难、收缩压、毛细血管充盈等指标的不同分值。

4. 批量伤员分拣方法

• 应用场景与分拣原则：当出现大批量伤员且超出当地急救机构现场救治能力时采用，遵循 “抢救尽可能多的伤员” 原则，优先救治有生命危险但可救活的伤员。

• 分类标志与 “标签” 规范：国际规范使用醒目、统一且有共识性的分类标志，我国采用红、黄、绿、黑四种颜色标签。

• 不同颜色标签对应情况：红色标签（第一优先，危重伤，需立即抢救）、黄色标签（第二优先，重伤，应尽早抢救）、绿色标签（第三优先，轻伤，可稍后处理）、黑色标签（濒死伤，已死亡或无法救活）。

• 现场操作要点：初步检伤分类后，为伤病员配置对应颜色标签，明确伤势、救护和转运顺序。

基本创伤生命支持

1. 基本内容及现场心肺复苏

• 基本内容：包括现场心肺复苏、止血、包扎、固定和搬运五项关键操作。

• 现场心肺复苏：针对有呼吸困难或呼吸停止的伤员，需紧急开放气道并实施人工呼吸；对于心脏骤停者，应立即进行心脏按压。

2. 止血方法

• 指压法：适用于头部和四肢的动脉出血，是短暂应急止血措施，用手指将出血近心端的动脉压迫闭合在骨面上阻断血流。

• 加压包扎止血法：适用于四肢、头颈、躯干等体表血管损伤的出血处理，用无菌纱布或洁净敷料覆盖伤口，较深大的伤口宜用敷料填充，再用绷带加压包扎，力度以止血且肢体远端仍有血液循环为准。

• 填塞止血法：适用于颈部、臀部或其他部位较大而深，难以进行加压包扎的伤口，先将无菌纱布塞入伤口内，若仍出血可添加纱布，最后用绷带包扎固定。

• 止血带止血法：适应证为四肢较大动脉出血、肢体离断等无法用加压包扎止血的情况。常用充气型、橡胶型止血带，新型旋压式止血带是野外、战场急救首选。使用部位：上臂大出血扎在上臂上 1/3 处，下肢大出血扎在大腿中上 1/3 处。旋压式止血带使用步骤：环绕在出血肢体近端，带扣插入固定槽旋转收紧固定，继续旋转带扣至出血停止，记录止血时间。注意事项：扎止血带时间＜1 小时为宜，需延长时 1 小时左右放松 1-2 分钟（危急情况除外）；做出显著标识并注明时间；需在肢体放衬垫；松紧度以刚好使创面出血停止的最小压力为准。

• 钳夹止血法：在可能的情况下，在伤口内用止血钳夹住出血的大血管断端，连同止血钳一起包扎在伤口内，不可盲目钳夹。

3. 包扎

• 包扎种类

• 绷带包扎法：环形包扎法适用于手腕部或肢体粗细一致的部位；螺旋包扎法适用于上下肢粗细不同处的外伤；“8” 字包扎法适用于包扎肘、膝关节等屈曲关节损伤；回返包扎法适用于头顶、断肢残端等有顶端的部位包扎。

• 便捷材料包扎：可就地取材，如将毛巾、床单撕成条状包扎。

• 三角巾包扎法：包括头部包扎法、头部风帽式包扎法、面部面具式包扎法（常用于面部烧伤或广泛组织伤，包扎后在眼、鼻、口对应处开小孔以便观察）、腹部包扎法（用于腹部内脏脱出且不能送回腹腔的情况）、前胸部或背部包扎法（用于背部创伤，底边打结置于胸部）、燕尾三角巾单、双肩包扎法、臀部包扎法、上肢包扎法、手、足包扎法。

• 包扎要求及注意事项：动作轻、快、准、牢，避免触碰伤口；充分暴露的伤口优先用无菌敷料覆盖后再包扎；避免在伤口上打结；松紧度适中；四肢包扎时需露出指（趾）末端以便观察血液循环。

4. 固定

• 固定目的：防止骨折断端移位损伤血管、神经等组织，减轻伤员痛苦，限制受伤部位活动度，避免继发性损伤，方便转运。

• 固定原则：关注伤员全身情况，外露的骨折端暂不送回伤口，畸形伤部不必复位，固定需牢靠且松紧适度。

• 固定材料：夹板（铁丝夹板、木质夹板等）、敷料（用于衬垫）、器具（颈托、颈围等）、就地取材（木棒、树枝等）。

• 固定方法：夹板固定法（依据骨折部位选取合适的夹板，搭配其他材料固定，常用于上下肢骨折）；自体固定法（使用绷带或三角巾将健肢与伤肢捆绑，适用于下肢骨折，操作时需注意放置棉垫或海绵防止压伤）。

5. 搬运

• 搬运目的：将伤员及时、迅速、安全地撤离事故现场，避免二次损伤，尽快送往医院接受进一步救治，搬运前需完成检伤、包扎止血及简单固定。

• 基本原则：怀疑脊柱损伤的伤员，需固定在脊柱板或铲式担架上，翻转时沿身体轴向转动，平移过程中固定颈部；搬运全程观察生命体征，维持呼吸通畅，做好保暖。

• 徒手搬运方法：扶行法（适用于清醒、无骨折等伤势较轻能自行行走的伤者）；背负法（适用于老幼、体轻且清醒的伤者）；拖行法（适用于体重较大、无法自行移动且现场危险需立即撤离的情况）；轿杠式（适用于清醒伤者）；双人拉车式（适用于意识不清的伤员）。

• 器械搬运及各部位损伤搬运法

• 担架搬运：四轮担架（可平稳转运）；铲式担架（适用于不宜随意翻动、搬运的危重伤员，尤其是怀疑脊柱损伤者）；帆布折叠式担架（适用于一般伤员，不适用于怀疑脊柱损伤的伤员）。

• 担架搬动方法：由 2-4 名急救人员组成小组，水平托起伤员放置在担架上，伤员脚在前、头在后以便观察，抬担架时保持步调一致等。

• 抬担架注意事项：边走边观察伤员生命体征，出现病情变化立即停止搬运抢救。

• 特殊部位损伤搬运：脊柱骨折伤者遵循脊柱纵轴中立位对齐原则，常用整体翻转法；开放性气胸搬运先堵塞伤口，伤员取半卧位并斜向伤侧；颅脑损伤搬运保持呼吸道通畅，固定头部两侧；颌面部损伤搬运采取健侧卧位或俯卧位，利于血液和分泌液外流。

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