【55】灾难伤员医疗急救.ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、灾难现场医学救援概述

（一）核心关键：伤员救援与现场急救技术

1. 核心地位：伤员救援是灾难医学救援的关键，现场急救技术是重要实施手段。
2. 实施要求：急救人员需结合现场环境、条件灵活调配资源，为后续治疗争取时间。
3. 重要意义：对降低伤死率、伤残率起到关键作用。

（二）灾难现场医学救援的 5 个特点

1. 救援流程与时间要求：流程涵盖伤员搜寻营救、检伤分类、现场急救和转运；需结合灾难发生时间、地点、性质及创伤特点，在黄金时间内救治。
2. 救援组织与配合：任务紧迫，救援组织结构松散、人员配合缺乏默契，需高度统一指挥以保障效率和效果。
3. 伤员与环境状况：灾难致短时间内大量伤员出现，创伤、疾病种类复杂且伤情不一；救援环境不安全、场所不稳定，医疗需求与可用资源差距大。
4. 救援人员心理保障：灾难现场的精神刺激可能导致救援人员出现心理创伤及应激性身心疾病，需早期开展心理干预。
5. 现场卫生防疫：为防止灾后疫情暴发，必须开展现场卫生防疫工作。

（三）总体原则与注意事项

1. 救援核心原则：做到及时、安全、规范、高效，采用现场适宜的生命支持技术；严重创伤遵循分级救治和医疗后送原则。
2. 特殊注意事项：优先保证救援人员自身安全，以便救治更多伤员。

二、灾难现场伤员初次评估

（一）现场风险评估（进入现场前关键步骤）

1. 评估要求：进入灾难现场或邻近区域前，需快速、全面评估风险。
2. 安全前提：现场不安全时，需等待消防等专业人员确认安全后，医疗救援人员方可进入；同时关注现场环境动态变化（如建筑结构改变、燃油泄漏可能使安全环境转为危险）。
3. 安全管理策略：依据灾难类型确定策略，识别已存、继发及潜在危险；穿戴个人防护装备，划定区域、拉警戒线、安置警示标志；核生化现场需区分热区、温区、冷区，保障相关人员安全。

（二）灾难现场伤员初次评估

1. 基本生命支持

• 维持循环（C，circulation）：心脏骤停伤员（意识丧失、呼吸停止、颈动脉 / 股动脉搏动消失、瞳孔散大、皮肤黏膜灰或发绀）需立即实施心肺复苏；立即控制致命性外出血（如用止血带处理肢体损伤外出血），胸腹腔内严重内出血者需紧急转运至可急诊手术的医疗机构。
• 保持呼吸道通畅（A，airway）：气道阻塞数分钟可致伤员窒息、呼吸心跳骤停，是救治首要措施；颌面、头部、颈椎和胸部创伤时，需重点评估并去除梗阻因素；无神经系统损伤症状伤员可颈椎固定，若与气道管理矛盾，优先保证气道通畅。
• 维持通气（B，breathing）：通气功能障碍伤员需及时排查并排除原因，有条件时吸氧；无自主呼吸者立即行口对口人工呼吸。

2. 高级生命支持

• 建立气道（4 种方法）：
• 气管插管：含经口 / 经鼻插管，可通过喉镜、可视喉镜直视，纤维支气管镜引导，或经皮环甲膜穿刺、导丝引导、逆行插管。
• 环甲膜切开术：用于紧急开放气道，不推荐 12 岁以下儿童（避免术后气管塌陷或狭窄）。
• 气管切开术：适用于喉 / 气管急性损伤、气管插管失败或有禁忌，包括常规标准术和经皮扩张术。
• 双腔气管、食管导管经口插管术：无颈部损伤且气管插管困难时可考虑。
• 呼吸功能的维持：首选气囊活瓣面罩通气或气管插管机械辅助通气；开放性气胸需密封包扎伤口；出现进行性呼吸困难、气管严重偏移、广泛皮下气肿（考虑张力性气胸）时，立即用粗针穿刺抽气减压；心脏骤停时立即行心肺复苏。
• 液体复苏：出血未控制时实施限制性液体复苏，出血控制后充分、足量补液；监测血流动力学和尿量（成人尿量＞30ml/h 提示复苏有效），未达标需排查低血容量未纠正、仍有大出血，或心脏压塞、张力性气胸、心源性休克等；注意低体温引发的 “冷利尿”，避免误判。
• 补液给药途径：首选外周静脉；外周静脉穿刺 3 次失败或 90 秒内未成功，推荐骨髓腔内通路输液；气管插管后可气管内给药。

3. 其他内脏损伤判断

• 颅脑伤：严密观察神志、瞳孔大小及肢体活动。
• 胸部伤：严密观察有无心包或胸腔内积血。
• 腹部钝性伤：注意有无腹膜刺激征及腹部移动性浊音，有条件时可行胸腔 / 腹腔穿刺明确诊断及伤情严重程度。

三、灾难现场伤员急救

（一）止血

1. 失血量判断依据：失血量达全身血量 20% 以上时，出现休克症状（面色苍白、口唇发绀、出冷汗、四肢发凉、烦躁不安 / 表情淡漠、反应迟钝、呼吸急促、心悸气短、脉搏细弱 / 摸不到、血压下降 / 测不到）。
2. 4 种现场常用止血方法：
• 指压止血法：适用于肢体及头面部外出血，用手指将伤口近心端动脉压向骨表面阻断血流。
• 加压包扎止血法：适用于大多数活动性出血伤口，用无菌纱布垫覆盖伤口，上方垫棉花团、纱布卷等，再用绷带紧紧包扎。
• 填塞止血法：适用于较大而深的伤口，将无菌纱布或止血敷料填入伤口，覆盖无菌纱布后用绷带包扎固定。
• 止血带止血法：适用于累及大血管的严重四肢创伤；常用旋压式止血带，严禁用电线、铁丝、绳索代替；绑扎于伤口上方 5cm（上臂宜在上 1/3 处，大腿宜在上 2/3 处），需垫三角巾、毛巾等，松紧度以出血停止、远端动脉搏动不能扪及为准；最长使用时间不超过 4 小时，通常每小时缓慢放松 1 次，每次 1～2 分钟，放松前需压迫伤口减少出血。

（二）包扎

1. 包扎目的：避免伤口污染、控制出血、固定伤口敷料和夹板、保护受伤肢体、减轻痛苦。
2. 包扎原则与要求：动作轻、快、准、牢；先用无菌敷料覆盖伤口后再包扎；松紧度适宜，四肢需露出指（趾）末端以便观察血液循环；可使用绷带或三角巾。

（三）骨折固定

1. 固定目的：防止骨折端移动、避免损伤血管神经等组织、减轻伤员痛苦。
2. 固定原则与要求：固定前先完成基本生命支持等急救措施；外露骨折端不回送伤口，畸形患肢不必复位；固定范围需超过骨折上下相邻的两个关节；动作轻、固定牢靠、松紧适宜，皮肤与夹板间（尤其骨突出处和空隙）垫棉垫等防局部受压坏死，指（趾）端外露；外固定部位便于随时拆开以解除血液循环障碍；疑有脊柱骨折者，固定后才能搬运。
3. 固定材料：常用木制 / 金属夹板、可塑性 / 充气性塑料夹板；无条件时就地取材（木棍、树枝、布伞、木板等）。

（四）搬运

1. 搬运核心目标：尽快撤离危险现场，转送至有条件的医院救治。
2. 搬运前提与注意事项：先完成生命支持和初次评估；搬运全程密切观察伤情变化，及时处理；怀疑头部损伤、上肢 / 下肢 / 骨盆骨折或背部受伤的伤员，平卧运送。
3. 搬运方法：
• 单人：扶行法（适用于清醒、伤势不重、无下肢 / 骨盆骨折、能行走的伤员）；背负法（适用于老幼、体轻、清醒的伤员）。
• 双人：轿杠式、椅托式、拉车式、扶腋法。
• 多人：脊柱骨折伤员用三人或四人平托式。
• 徒手搬运：
• 担架搬运：常用半身式、全身式、组合式（铲式）、漂浮担架等制式担架；无条件时用座椅、门板、毛毯、衣物、竹竿等制作临时担架。
• 半身式担架使用：用于狭小空间搬运，可拖、抬、吊；步骤为取出担架平放伤员旁→固定头颈部→轻抬伤员至担架→固定肩胸部、腰部、大腿部、双小腿部→固定脚蹬带；可 4 人抬或拖移。
• 全身式担架使用：可在狭小空间固定伤员头部、胸背部及腿部，能抬行或水平吊运；步骤为取出展开担架→拿出四支把手→固定锁死套筒和把手→抬伤员上担架→用固定带固定后吊运或抬行。

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