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今天我们汇报的主题是“皮肤保卫战：压伤的预防与护理”。
首先，我们来明确压伤的定义。
压伤是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
在压伤的评估与记录方面，我们需要掌握正确的评估方法，即“一视、二触、三量、四断、五录”。
一视，查看皮肤颜色和完整性及渗出液；
二触，触摸皮肤弹性和压伤周围水肿范围；
三量，以头为中心进行二维与三维面积评估；
四断，判断压伤分期；
五录，记录于专用表格上。
具体的记录内容包括伤口部位、形状、大小、深度，用长*宽表示大小。
此外，我们还需关注压伤的影响因素，内在因素包括营养不良、感觉障碍、运动障碍、年龄体重等；外在因素主要是垂直压力。
患者体位与压伤发生密切相关，仰卧位时好发于枕骨、肩胛骨、骶骨、足跟等处；侧卧位时好发于耳翼、肩肘、股骨粗隆、膝部及足踝。
接下来，我们重点讲解压力性损伤的分期。
1期压力性损伤表现为指压不变白红斑，皮肤完整。
2期压力性损伤为部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
3期压力性损伤为全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。
4期压力性损伤为全层皮肤与组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。
深部组织损伤期表现为完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色、栗色或紫色，疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。
不可分期组织损伤则表现为全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度，必须清创后才能准确分期。
针对不同分期的压伤，处理措施各有侧重。
淤血红润期应增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部的血液循环。
炎性浸润期的小水泡应减少摩擦，让其自行吸收，防止破裂；大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体，不剪去表皮，涂消毒液，无菌敷料包扎。
对于3期和4期压力性损伤，处理原则遵循TIME原则，包括清创、抗感染、引流及营养支持。
深部组织损伤严禁强烈及快速的清创，早期可以用水胶体敷料使表皮软化，后期按照3、4期压疮处理方案执行。
不可分期损伤的处理原则是：没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂；一旦出现红、肿、浮动或渗出时，应进行清创。
在压伤的预防方面，最简单有效的措施是变换体位。
具体措施包括：改善机体营养，做好皮肤护理，减轻皮肤摩擦。
卧床病人采取半卧位时，抬高床头不应超过30度。
在受压部位贴半透膜敷料，皮肤上涂护肤霜，应用气垫床定时按摩受压部位，以及交替垫软枕，都是有效的预防手段。
最后，我们探讨压伤的护理理论。
伤口愈合分为四个阶段：凝血期、炎症期、增殖期和重塑期。
现代护理强调湿性愈合理论，其核心是营造适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度的微环境，从而加快伤口愈合。
湿性愈合的机理包括：低氧或无氧环境刺激巨噬细胞释放生长因子，促进毛细血管生成；微酸性环境刺激成纤维细胞合成胶原；适度湿润环境促进多种生长因子的释放，有助于坏死组织的溶解，保护创面神经末梢。
对比干性愈合与湿性愈合，湿性环境下新的肉芽细胞快速生长，且能有效隔绝水、细菌，降低感染机会。
在敷料选择上，干痂可使用清创胶+溃疡贴/透明贴；黑色坏死组织/黄色腐肉可使用清创胶+泡沫敷料；肉芽生长期使用泡沫敷料；窦道(潜行)使用藻酸盐填充条+泡沫敷料；感染伤口则选择银离子泡沫敷料。
谢谢大家！
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