各位同仁，大家好！今天我们将围绕一例妊娠期糖尿病患者的护理查房展开讨论，希望通过这个真实案例，深化大家对GDM护理要点的认识。
首先介绍病例情况。患者XXX，41岁，G2P1，孕36+5周，因下腹坠胀就诊。孕期曾出现阴道流血，孕5月出现双下肢轻度浮肿。值得注意的是，患者孕24-28周未完善糖耐量检查，仅通过饮食调整控制血糖，这为后续的诊疗埋下隐患。入院后完善检查，空腹血糖4.31mmol/L，餐后一小时7.79mmol/L，餐后两小时5.91mmol/L，结合病史诊断为妊娠期糖尿病、脐带绕颈一周。
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现或首次发现的糖尿病，占糖尿病孕妇的80%。其病理生理基础在于妊娠期胎盘分泌的激素具有抗胰岛素作用，导致胰岛素相对不足。GDM对母儿危害显著：对母体而言，子痫前期发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒风险增加；对胎儿则可能导致自然流产、胎儿畸形、胎儿生长受限、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。更长远来看，GDM孕妇为2型糖尿病高发人群，后代在儿童期、青春期、成年期也容易发生肥胖和糖尿病。
针对该患者，我们制定了系统的护理方案。分娩前的护理重点包括：营养失调管理，向孕妇讲解糖尿病基本知识，指导合理饮食，多食绿叶蔬菜、豆类食品、粗谷物、低糖水果，坚持低盐饮食，监测血糖变化；疾病知识宣教，讲解孕期注意事项、临产征兆、饮食控制必要性、血糖监测意义及自我监测方法；焦虑情绪疏导，理解孕妇感受，及时告知血糖控制情况、血压稳定、胎心正常等积极信息，增强信心和信任感；母儿安全监护，嘱孕妇左侧卧位改善胎儿血供，每天吸氧两次，每两小时监测胎心。
分娩后，患者接受了子宫下段剖宫产术，术中出血约400ml，术后第一天血红蛋白降至68g/L。我们的护理重点转向：疼痛管理，采取舒适卧位，及时系腹带减轻切口张力，护理操作轻柔集中，必要时使用镇痛泵；自理能力恢复，协助产妇进食、洗漱、穿着，鼓励早下床活动；产后出血预防，密切观察子宫收缩和阴道流血情况；母乳喂养指导，协助新生儿早吸吮，监测新生儿血糖。
健康教育贯穿全程。孕前阶段，我们强调高龄妇女应在孕前检测血糖，明确是否患有糖尿病，口服降糖药患者妊娠前应停用，改用胰岛素控制血糖。孕期阶段，提高患者饮食治疗的遵医行为，根据血糖、尿糖随时调整饮食，热量控制可适当放宽，避免胎儿营养不良或酮症，饮食定量定时，忌糖制饮食，少食碳水化合物较多的食物，多选用大豆制品、荞面、玉米面、茎叶类蔬菜。产后阶段，指导患者定期监测血糖，坚持母乳喂养，合理膳食，适度运动，预防远期2型糖尿病发生。
通过这个案例，我们要深刻认识到：GDM筛查不可遗漏，饮食控制是基础，胰岛素治疗需及时，母儿监护要全程，健康教育重持续。让我们以专业和责任，守护每一位GDM母儿的健康！
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