各位护理同仁、护士、医生朋友们，大家好！
今天我们汇报的主题是“创伤现场急救四项基本技术”。
首先，我们来认识一下创伤现场急救。
它是指对伤员在送入医院前的紧急救护，包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。
创伤在急救疾病谱中占首位，创伤现场急救在急救中占举足轻重的地位。
据统计，2024年我国发生25.5万起道路交通事故，造成6万多人死亡。
在创伤伤员中，由于出血死亡的比例高达39%。因此，熟练掌握外伤救护四项技术是胜利完成创伤现场急救的前提和保证。
这四项基本技术即：止血、包扎、固定、搬运。
创伤的现场急救是保存伤员生命，保护受伤肢体的重要措施之一。
操作顺序应遵循“先止血，包扎，固定，后搬运”的原则。
在开始技术操作前，我们需掌握基本的血液知识。
成人血容量约4000-5000ml，失血量达总血量1/4时可危及生命。
正确止血挽救生命。
识别出血类型至关重要：
动脉出血呈鲜红色速度快，呈歇性喷射状；
静脉出血多为暗红色，持续涌出；
毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。
发生外伤后，如无体表出血但有生命体征重大改变者应警惕胸腹部闭合性损伤，尤其是肝脾破裂。
第一项技术是止血术。
常用的止血方法有四种：指压动脉法、加压包扎法、填塞法和止血带法。
指压动脉法适用于头部和四肢某些部位的大出血，方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。
例如，一侧头额颞部出血可压迫颞(浅)动脉，前臂出血压迫肱动脉，颜面部外伤大出血压迫面动脉，下肢出血深压股动脉，手掌出血压迫尺、桡动脉，手指出血压迫手指根部两侧动脉。
加压包扎法最为常用，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法止血。
操作时先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎；在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
填塞止血法适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。
操作时先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，一块纱布止不住血再加纱布，包扎固定。
需注意，颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。
止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，且出血凶猛且其它止血方法不能止血的情况。
使用时需注意部位：
上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤；下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。
使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。
松紧度应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。
时间上一般不应超过5小时，原则上每1小时要放松一次，时间为1分钟。
使用止血带者应有明显标记记录，并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。
注意：前臂、上臂中部、小腿不宜上止血带。
上止血带之前将患肢抬高2-3分钟。
第二项技术是包扎术。
其作用包括保护创面防止污染、固定敷料、止血止痛、固定骨折。
最常用的材料是绷带、三角巾、四头带、包袱布；无上述物品时，可就地取材使用手绢、干净毛巾、衣服。
三角巾可折叠为带状三角巾或燕尾式三角巾。
针对不同部位有不同包扎方式：三角巾头部帽式包扎适用于头顶部外伤。
头部十字包扎适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口。
颈部包扎时，伤员健侧手臂上举将带状绷带，中段压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。
创伤躯干包扎法适用于一侧胸部外伤。
四肢部包扎可采用螺旋型或反折螺旋型，适用于上、下肢除关节部位以外的外伤；8字包扎法适用于肘、膝关节及附近部位外伤。
手部包扎时，将带状三角巾中段紧贴手心，将带状在手背交叉，两巾在两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。
第三项技术是固定术。
例如，肱骨骨折固定时，用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。
肘关节骨折固定时，当时关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定；当时关节伸直时可用一块夹板，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。
手指骨骨折固定时，利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定；若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。
盆骨固定时，将一条带状三角巾中份放于腰部绕髋前至小腹部打结固定再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。
股骨骨折固定时，用一块长夹板放在伤肢外侧，另用一块短夹板放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾包扎固定；若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。
胫、腓骨骨折固定与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。
第四项技术是搬运术。
徒手搬运适用于体重较轻及神志清楚或不清楚、非脊柱伤的伤员。
单人背法搬运让伤员双上肢抱住自己的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托抱住自己腿中部。
单人抱法搬运将伤员一上肢搭在自己肩上，然后手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。
双人拉车式适用于非脊柱伤的搬运，一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢。
多人平托法适用于脊柱伤的搬运，几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。
针对不同伤情体位也有讲究：
腹部伤伤员使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。
颅脑伤伤员使伤员取侧卧位，若只能平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠。
脊柱伤伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下，千万不能引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。
在现场问题分析方面，如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气，可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。
肢体断离时，离断的肢体部分应收回，用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温(4-10℃)条件下送至手术室，保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。
昏迷伤员应保持气道通畅，取半俯卧位；心跳呼吸骤停者应立即进行人工呼吸和心脏复苏。
最后，在急救现场需注意保护伤员和保护自身。
保护伤员方面，不能使伤病员摔下，搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。
预防伤病员在搬运中继发损伤，重点对骨折病人，要先固定后搬运。
重点对呼吸困难病人，搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。
保护自身方面，搬运体重较重伤病员时，搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。
有时搬运伤病员要上下楼，或要经过较高低不平的道路，或路滑的地方一定要一步步走稳，避免自身摔倒。
谢谢大家！
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