【32】心电图-电解质紊乱和药物影响.ppt

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一、电解质紊乱

（一）概述

1. 定义：血清电解质浓度升高或降低。
2. 核心影响：干扰心肌除极、复极及激动传导，心电图可出现相应改变。
3. 重要提示：心电图改变与血清电解质水平不完全一致；多种紊乱并存可能相互影响；诊断需结合病史与临床表现。

（二）高血钾（hyperkalemia）

1. 心电图改变（按血钾浓度递增）：
• 血钾＞5.5mmol/L：QT 间期缩短，T 波高尖、基底部变窄。
• 血钾＞6.5mmol/L：QRS 波群增宽，PR 间期延长，QT 间期延长，R 波电压降、S 波加深，ST 段压低。
• 血钾＞7mmol/L：QRS 波群、PR 间期、QT 间期进一步延长；P 波增宽、振幅降低，甚至消失（窦室传导）。
2. 严重后果：QRS 波与 T 波融合呈正弦波，引发室速、室扑、室颤，甚至心脏停搏。
3. 案例：患者血钾 8.5mmol/L，符合上述高血钾心电图特征。

（三）低血钾（hypokalemia）

1. 典型心电图改变：ST 段压低，T 波低平 / 倒置，u 波增高（u 波＞0.1mV、u/T＞1 或 T-u 融合、双峰）；QT 间期正常或轻度延长（表现为 QT-u 间期延长）。
2. 额外改变与心律失常：
• 明显低血钾：QRS 波群时间延长，P 波振幅增高。
• 可能引发：房速、室性异位搏动、室速、室内传导阻滞、房室传导阻滞。
3. 案例：患者血钾 2.1mmol/L，可见 u 波，QT-u 间期 0.70 秒。

（四）高血钙与低血钙

1. 高血钙：
• 心电图改变：ST 段缩短 / 消失，QT 间期缩短。
• 严重情况：快速静脉补钙时，可能出现窦性停搏、窦房传导阻滞、室性期前收缩、阵发性室速。
• 案例：患者血钙 3.8mmol/L，QT 间期 0.30 秒。
2. 低血钙：
• 心电图改变：ST 段明显延长，QT 间期延长，直立 T 波变窄、低平 / 倒置。
• 心律失常情况：极少发生。
• 案例：患者血钙 1.46mmol/L，QT 间期 0.46 秒。

二、药物影响

（一）洋地黄

1. 洋地黄效应（digitalis effect）：
• 作用机制：缩短心室肌动作电位 2 位相（甚至消失），减少 3 位相坡度，缩短动作电位时程。
• 心电图特征：ST 段下垂型压低；T 波低平 / 双向 / 倒置（双向 T 波呈 “初始倒置、终末直立变窄”，ST-T 呈 “鱼钩型”）；QT 间期缩短。
• 临床意义：提示患者已接受洋地黄治疗。
2. 洋地黄中毒（digitalis toxicity）：
• 症状特点：伴胃肠道、神经系统症状，核心表现为心律失常。
• 常见心律失常：频发性 / 多源性室性期前收缩（二联律 / 三联律），严重时室速（尤其双向性）、室颤；交界性心动过速伴房室脱节；房速伴不同比例房室传导阻滞；二度 / 三度房室传导阻滞（严重中毒）；窦性停搏、窦房传导阻滞、房颤、房扑。

（二）奎尼丁（ⅠA 类抗心律失常药）

1. 治疗剂量表现：QT 间期延长；T 波低平 / 倒置；U 波增高；P 波稍宽（有切迹），PR 间期稍延长。
2. 中毒剂量表现：QT 间期明显延长；QRS 时间明显延长（超原 25% 需警惕，达 50% 立即停药）；各类房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏 / 窦房传导阻滞；室性心律失常（严重时尖端扭转型室速、室颤），可致晕厥、猝死。

（三）其他药物

1. 涉及药物：胺碘酮、索他洛尔等。
2. 心电图改变：QT 间期延长。

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