【749】女性生殖系统-骨盆及骨盆底.ppt

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一、骨盆概述

1. 位置：躯干与下肢之间的骨性连接部位
2. 功能：支撑躯干、保护盆腔脏器，是胎儿娩出的骨性产道
3. 特点：宽而浅的形态，更有利于胎儿娩出

二、骨盆的组成

1. 骨骼：由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成；髋骨由髂骨、坐骨、耻骨融合而成，骶骨由 5～6 块骶椎合成且上缘向前突出为骶岬，尾骨由 4～5 块尾椎合成；骶岬是腹腔镜手术重要标志、产科骨盆内测量对角径的重要据点
2. 关节：包含耻骨联合、骶尾关节、骶髂关节；耻骨联合为两耻骨间纤维软骨连接，妊娠期会松弛可轻度分离；骶尾关节有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径；骶髂关节位于后方，连接骶骨与两髂骨
3. 韧带：核心为骶结节韧带和骶棘韧带，前者连接骶尾骨与坐骨结节，后者连接骶尾骨与坐骨棘，其宽度等于坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标；妊娠期二者受性激素影响会松弛，利于分娩

三、骨盆的分界

1. 分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线
2. 假骨盆（大骨盆）：位于分界线之上，属于腹腔一部分，与产道无直接关系
3. 真骨盆（小骨盆）：位于分界线之下，是胎儿娩出的骨产道，由骨盆入口、骨盆腔、骨盆出口组成
• 骨盆腔壁：后壁为骶骨 + 尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合 + 耻骨支
• 重要标志：坐骨棘位于真骨盆中部，阴道 / 直肠指检可触及，两坐骨棘连线衡量中骨盆横径，也是分娩时判断胎先露下降程度的依据；耻骨弓由耻骨两降支前部相连构成，骨盆呈前浅后深形态，胎儿娩出沿骨盆轴完成

四、骨盆底

1. 基本属性：由多层肌肉 + 筋膜组成，功能为封闭骨盆出口、承托盆腔脏器；分娩可能损伤骨盆底，损伤后易引发脏器膨出、脱垂、功能障碍
2. 边界与分区
• 边界：前方为耻骨联合、耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节
• 分区：以两侧坐骨结节前缘连线划分，前三角区为尿生殖三角，有尿道、阴道通过；后三角区为肛门三角，有肛管通过
3. 分层：由外向内分 3 层
• 外层：位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织下方，由会阴浅筋膜 + 3 对肌肉 + 1 个括约肌组成，均止于中心腱；包含球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌
• 中层（尿生殖膈 / 三角韧带）：由上下筋膜 + 会阴深横肌 + 尿道括约肌组成，封闭尿生殖三角、加强盆底，有尿道、阴道穿行
• 内层（盆膈）：最坚韧、最重要，由肛提肌 + 筋膜组成，有尿道、阴道、直肠穿行，是主要支持结构，可加强肛门、阴道括约功能；肛提肌由前内向后外分耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌，其中耻尾肌分娩易损伤，可致产后膀胱、直肠膨出
4. 骨盆腔垂直分区与脏器脱垂：前盆腔对应膀胱、阴道前壁膨出，中盆腔对应子宫、阴道穹隆脱垂，后盆腔对应直肠、阴道后壁膨出
5. 会阴
• 广义会阴：封闭骨盆出口的全部软组织，前至耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节、骶结节韧带
• 狭义会阴（会阴体）：阴道口与肛门之间的楔形软组织，厚 3～4cm，层次为皮肤→皮下脂肪→筋膜→部分肛提肌→会阴中心腱；妊娠后期变软、伸展性大，利于分娩，分娩时需保护防止裂伤
• 会阴中心腱：由部分肛提肌及其筋膜、会阴浅横肌、深横肌、球海绵体肌、肛门外括约肌肌腱交织而成

核心知识要点

1. 女性骨盆的大小、形状异常，均会对分娩过程产生影响
2. 坐骨棘间径和骶棘韧带宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标
3. 骨盆底参与维持盆腔脏器的正常位置，其中肛提肌起到最重要的支持作用

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