《循证为基，多维协作——压疮预防与护理查房宣讲》
各位同仁，大家好。
今天，我们将围绕“压疮预防及护理”这一临床护理中的重点与难点，结合最新的循证医学证据及一例真实病例，进行一次系统的查房汇报。本次汇报旨在强化我们对压疮新定义、新分期的理解，并提升在临床实践中对高危人群的筛查与干预能力。
首先，让我们聚焦于压疮的疾病知识。大家可能习惯了“压疮”或“褥疮”这个叫法，但根据2016年美国国家压疮咨询委员会的定义，我们现在更规范地称之为“压力性损伤”。它的核心定义是局部皮肤或皮下软组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处。这里我要强调一个核心的病理机制：当外在压力大于毛细血管压，也就是32mmHg时，局部组织就会缺血缺氧。如果压力达到69mmHg并持续2小时以上，组织就可能发生不可逆的坏死。
在流行病学数据上，我们也不能掉以轻心。数据显示，住院老年患者中，有17%到35%会发生压疮，而在ICU和术后患者中尤为高发。特别是40岁以上的患者，发生风险是年轻人的6到7倍。更令人警醒的是，发生压疮的老年人死亡率是没有压疮者的4倍，如果压疮不愈合，死亡风险甚至增加6倍。这充分说明，压疮不仅仅是皮肤问题，更是衡量医疗质量和患者预后的关键指标。
接下来，我们进入今天的病例分享环节。患者是一位78岁的张姓大爷，因脑梗死后遗症导致右侧肢体偏瘫，长期卧床。入院主诉是骶尾部皮肤发红、破损3天。入院时，患者精神尚可，但有焦虑情绪，家属护理经验不足。专科检查显示，右侧肢体肌力仅为2级，骶尾部有一处3厘米乘4厘米的创面，基底呈粉红色、湿润，有少量淡黄色渗液。经过评估，这是一例典型的2期压力性损伤。辅助检查显示患者存在轻度营养不良，血清白蛋白为32g/L。入院时，我们使用Braden量表进行评估，总分仅为9分，属于极高危人群。
基于上述评估，我们制定了详细的护理计划。首先，是减压治疗。这是压疮护理的核心。我们为患者使用了气垫床，并严格执行每2小时翻身一次的制度，采用30度侧卧位，避免90度侧卧位造成的剪切力伤害。同时，我们在骶尾部垫软枕，确保骨隆突处完全悬空。
其次，是创面护理。针对2期压疮，我们的原则是保护创面、促进愈合。我们使用生理盐水清洁创面，喷洒溃疡粉后覆盖水胶体敷料。这种敷料能保持创面湿润，同时减少摩擦。我们还特别注意了对患者足跟的保护，避免拖拉拽，减少剪切力。
第三，是营养支持。俗话说“让食物成为你的药物”。患者存在低蛋白血症，我们给予了高蛋白、高维生素饮食，并补充了口服营养制剂。经过一周的干预，患者的白蛋白升至35g/L，这为创面愈合提供了物质基础。
第四，是心理护理与健康教育。患者因偏瘫和疼痛感到焦虑，家属也缺乏信心。我们每天与患者沟通，缓解其焦虑，并手把手教会家属翻身技巧和皮肤护理方法。
经过14天的精心治疗与护理，我们取得了显著的成效。患者骶尾部的创面已基本愈合，缩小至1cm×1.5cm，右侧肢体肌力也恢复到了3级，血压控制平稳。更重要的是，家属已经掌握了相关的护理技能，能够自信地进行居家护理。
回顾整个过程，我们总结出以下几点经验：第一，风险评估必须前置，入院8小时内必须完成Braden评分；第二，减压措施必须落实到每一次翻身；第三，营养支持是创面愈合的基石；第四，多学科协作至关重要，我们需要与营养科、康复科紧密配合。
压疮的防治是一场持久战，需要我们医护人员、患者及家属的共同参与。让我们以循证为基，用专业的技能和人文的关怀，守住皮肤的防线，降低压疮发生率，提升患者的生活质量。
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