各位同仁，今天我们学习重症患者血糖管理的核心内容，这是重症临床治疗与护理的关键，直接影响患者治疗成功率和预后，接下来我们逐一梳理重点。危重症患者在各类应激下易出现糖代谢异常，应激性高血糖是病情严重的标志，而低血糖会造成神经、脑细胞不可逆损害甚至死亡，规范的血糖管理能规避这类危害，提升治疗效果。目前临床对重症患者血糖管理愈发重视，护理人员是核心力量，需具备高度责任心，熟练掌握相关知识技能，密切监测血糖变化，及时处理异常，防止不可逆的器官功能损害。

接下来看高血糖诊断标准：WHO规定空腹血糖6.17.0mmol/L、餐后8.111.1mmol/L，超上限为糖尿病性高血糖；无糖尿病病史者，入院后随机2次及以上空腹≥6.9mmol/L或随机≥11.1mmol/L，诊断为应激性高血糖。需注意，无论是否有糖尿病史，重症患者中高血糖和胰岛素抵抗均普遍存在。

高血糖的发病机制有多方面：一是升糖激素增多，HPA轴过度兴奋，糖皮质激素等分泌增加、胰岛素分泌不足，糖生成率大于清除率；二是细胞因子引发胰岛素抵抗，肿瘤坏死因子a等抑制胰岛素受体信号传导；三是药物与输注影响，葡萄糖输注超4mg/(kg·min)高血糖风险显著升高，糖皮质激素等药物也会升血糖；四是年龄因素，老年患者应激下胰岛素反应不足，高血糖发生率是年轻患者的2倍；此外，长期卧床、相关指标异常也会增加发病风险。

高血糖的危害主要集中在加重脑损害，会通过乳酸酸中毒、脑内能量代谢障碍、局部脑血流变化等多种途径，引发脑水肿、颅内压升高、脑组织坏死面积扩大等问题，严重损伤神经细胞。针对高血糖，胰岛素治疗是有效手段，它不仅能控血糖，还能调节血小板聚集、减轻脑水肿，发挥神经生长因子作用，纠正脑细胞内酸中毒。

胰岛素的使用有明确规范，需配置为1u/ml的正规胰岛素液，首选静脉微量泵连续输注，避免皮下给药吸收不良、输液袋吸附药液的问题。配置时要双人核对胰岛素信息，准确抽取剂量，且禁用聚维酮碘、碘酊消毒，防止破坏胰岛素活性。血糖监测是基础，指端末梢血糖监测简便快捷但受多种因素影响，血糖超33mmol/L时结果不可靠，需及时抽静脉血化验。

同时，血糖管理也需做好配套措施：心理干预上，向患者讲解高低血糖表现和监测意义，必要时用镇静药稳定情绪；感染防控上，严格遵守无菌原则，根据药敏结果合理用抗生素，降低高血糖患者的感染风险；营养支持方面，重症患者处于高分解代谢状态，采用营养液持续性输注，能让营养均匀吸收，减少血糖波动，兼顾免疫力提升与血糖稳定。