036医学PPT- 中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南(2025)

编号：036

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IgA 肾病支持治疗以控压、降蛋白、延缓肾进展为核心，兼顾生活方式干预和药物治疗。生活方式上，建议每周 150min 中等强度运动，钠摄入＜2g/d，G3~G5 期患者低蛋白饮食（≤0.8g・kg⁻¹・d⁻¹），耐受者可更低并补充必需氨基酸。血压控制目标＜130/80mmHg，避免过低影响预后。药物方面，尿蛋白＞0.5g/d 的 G1~G4 期患者，首选 RAASi 并加至最大耐受剂量，不建议联合用药；尿蛋白＞0.5g/d 且 eGFR≥20ml・min⁻¹・1.73m⁻² 者，推荐联用 SGLT2i；有肾功能进展风险者，可使用 ERA 类药物，ERA 与 SGLT2i 联用可减轻水钠潴留、增强降蛋白效果，用药需监测低血压等不良反应。（仅展示部分ppt）

该治疗核心为针对免疫炎症的药物干预，糖皮质激素为主要用药，推荐 eGFR≥30ml・min⁻¹・1.73m⁻² 且高进展风险患者，采用 6~9 个月减量方案，同时预防感染、保护胃黏膜及骨骼，足量方案仅适用于肾病综合征或急进性肾炎，因中国患者活动病变多，激素治疗获益更显著。补体旁路途径抑制剂伊普可泮为重要补充，可显著降低常规治疗无效患者的蛋白尿，用药前 2 周需接种脑膜炎球菌和肺炎球菌疫苗，紧急用药可联合抗生素预防感染。未来需探索抗炎药与降致病性 IgA 药物的联合策略，验证补体阻断剂的长期肾保护作用。

该类治疗通过调节 B / 浆细胞功能减少致病性 IgA，靶向释放布地奈德胶囊为一线选择，推荐进展风险患者 16mg/d 治疗 9 个月，中国人群获益更显著，停药后蛋白尿易反弹，高危者可考虑二次疗程。难治性 IgA 肾病患者可选用泰它西普，其能显著降低尿蛋白和致病性 IgA 复合物，安全性良好，目前限于经严格筛选的患者。中国患者可加用 MMF 或其联合减量激素，能有效降蛋白、延缓肾进展，耐受性优于单纯足量激素。硫酸羟氯喹可用于持续性蛋白尿患者，能显著降低蛋白尿，长期疗效仍在验证。环磷酰胺、利妥昔单抗等药物因证据不足，不推荐常规使用。（仅展示部分ppt）

IgA 肾病合并肾病综合征者，轻微病变型参照微小病变肾病治疗，可完善 nephrin 抗体协助诊断；合并急性肾损伤者，伴肉眼血尿予积极支持治疗，血尿消失 2 周肾功能未恢复需重新活检，无肉眼血尿者排除可逆因素后尽快活检。合并 RPGN 者定义为 3 个月 eGFR 下降≥50%，需尽快活检，参照 ANCA 相关血管炎用激素联合环磷酰胺治疗。妊娠患者需多学科评估，慢性肾病 3 期以下进展风险较低，孕期禁用 RAASi、SGLT2i 等药物，可使用硫酸羟氯喹。特殊情况患者因临床试验纳入少，证据有限，未来需探索发病机制、开发妊娠风险预测模型。（仅展示部分ppt）

成人 IgA 血管炎肾炎诊断参考儿童 EULAR/PRINTO/PReS 分类标准，尿蛋白≥0.5g/d 持续 4 周或肾功能受损者建议肾活检。预后评估以尿蛋白、高血压、诊断时肾功能为核心风险因素，病理采用牛津 MEST-C 评分，肾小管间质病变、内皮病变与不良预后相关。尿蛋白＞0.5g/d 为进展风险人群，治疗目标与 IgA 肾病一致。不建议用激素预防肾炎发生，有进展风险者参照 IgA 肾病的分层分阶段治疗，支持治疗同 IgA 肾病，免疫治疗可采用减量激素方案。合并 RPGN 者参照 ANCA 相关血管炎治疗，血浆置换疗效证据不足，治疗需兼顾肾外脏器受累情况。（仅展示部分ppt）

文献来源：

中国IgA肾病协作组（IIgANN-China）科学委员会,中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会. 中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）[J]. 中华内科杂志,2025,64(10)：918-944.

DOI:10.3760/cma.j.cn112138-20250707-00396

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