各位同仁，大家好！今天我们重点学习压力性损伤的预防及护理要点。压力性损伤也就是我们之前常说的压疮，是局部皮肤或皮下软组织因长期压力、剪切力等因素导致的损伤，多发生在骨隆突处或医疗器械接触部位，不仅给患者带来痛苦，还会延长病程、增加医疗负担，严重时甚至危及生命。掌握其预防、分期识别和护理方法，是临床护理的重要基本功。接下来我们从核心要点展开分享。
首先要明确压力性损伤的定义和分期。根据2016年NPUAP的新定义，压力性损伤涵盖了皮肤完整或开放性溃疡的损伤，包括医疗器械相关和黏膜压力性损伤。临床分为六个分期，1期是皮肤完整但指压不变白的红斑，2期是部分皮层缺失伴真皮层暴露，可能有血清性水疱，3期是全层皮肤缺失，可见脂肪和肉芽组织，4期是全层皮肤和组织缺失，暴露筋膜、肌肉或骨骼，还有不可分期和深部组织损伤两类特殊情况。准确分期是制定护理方案的基础，比如1期重点减压，3期则需要清洁创面、促进愈合。
压力性损伤的形成主要与三大物理力相关，垂直压力是最主要原因，当局部压力超过30-35mmHg持续2小时以上，就可能导致组织损伤，摩擦力和剪切力会进一步加重风险。此外，内源性因素如移动能力受限、营养不良、老年皮肤退行性变、合并糖尿病等基础疾病，外源性因素如皮肤潮湿、坚硬支撑面等，都会增加发病风险。好发部位与体位相关，仰卧位多见于骶尾部、足跟，侧卧位多见于耳廓、髋部，坐位多见于坐骨粗隆，这些都是我们日常护理中需要重点关注的部位。
预防是压力性损伤护理的核心，关键要做到“六勤一好”，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换和营养好。首先要做好风险评估，入院8小时内使用Braden量表等工具评估风险，≤12分属于高危，需填写高危风险申报单，病情变化时及时复评。体位管理方面，无禁忌证的患者每2小时翻身一次，避免拖、拉、推等动作，侧卧位保持30度角，确保骶骨离开床面，足跟要悬空保护，久坐患者需使用减压椅垫，每小时变换一次体位。
皮肤护理同样重要，每天至少检查一次全身皮肤，重点关注受压部位，失禁后及时用pH值适宜的清洁用品擦洗，干性皮肤每日使用保湿剂，避免使用酒精等刺激性消毒剂。营养支持是预防和愈合的基础，需保证患者摄入高蛋白、高维生素、富含锌的饮食，纠正贫血和低蛋白血症，无法经口进食者要保障肠内或肠外营养供给。同时要避免潮湿刺激，保持床铺清洁干燥，不直接使用橡胶单或塑料布。
对于已发生的压力性损伤，需根据分期采取针对性护理措施。1期可使用水胶体敷料或泡沫敷料减压，改善局部血供；2期未破的小水疱要避免摩擦，大水疱需无菌抽吸液体后消毒包扎，选用泡沫敷料吸收渗液；3期和4期要清洁创面、去除坏死组织，预防感染，可采用外科清创、自溶清创等方式，根据渗液情况选择合适敷料；不可分期损伤需先清创再明确分期后处理。护理过程中要密切观察创面变化，若2-4周无改善或出现感染迹象，需及时调整治疗方案。
此外，还要规范压疮的上报和记录，院前压疮需及时与家属沟通并上报，院内压疮要在24小时内上报护理部，每班记录创面部位、面积、分期、渗液等情况。交接患者时务必评估皮肤状况，重视基础疾病治疗，同时做好患者和家属的健康宣教，指导其配合体位变换和皮肤护理。
总结来说，压力性损伤的护理核心是“预防为主、精准分期、对症护理”。只要我们做好风险评估、规范体位管理、加强皮肤护理和营养支持，就能有效降低发生率，促进已发生损伤的愈合。希望大家将这些实操要点落实到日常工作中，用专业护理为患者减轻痛苦、保障康复。今天的分享就到这里，谢谢大家！
