各位医护同仁，大家好！今天我们聚焦临床常用的微创介入治疗技术——星状神经节阻滞（SGB），结合《星状神经节阻滞疗法中国专家共识（2022版）》及最新研究进展，从解剖基础、适应症、禁忌症、操作规范、用药疗程及并发症等方面，全面梳理SGB的临床应用要点，旨在规范操作流程，提升治疗安全性和有效性。
首先我们明确星状神经节（SG）的核心解剖知识。星状神经节是颈交感神经系统的重要组成部分，由颈下神经节与T1神经节融合形成，包含支配头部颈部的交感神经节前纤维，以及支配上肢和心脏的交感神经节后纤维。其位置处于C7颈椎横突和第1肋骨颈的高度，位于C8神经前支前侧、颈长肌外侧缘，肺尖在其前侧，宛如颈部交感神经的“核心枢纽”，调控着头面部、颈部、胸腔、上肢及心脏的血管舒缩、腺体分泌，与睡眠、循环、消化、疼痛感知等系统的平稳运转密切相关。
椎前筋膜是影响SGB效果的关键解剖结构，它是颈深筋膜深层，包绕椎前肌并附着于颈椎椎体和横突，颈交感干走行于椎前筋膜下，SGB的成功与否，核心在于能否在椎前筋膜深层注射适量局麻药，确保药物有效扩散。
接下来讲解SGB的适应症，其应用范围涵盖疼痛性疾病和非疼痛性疾病两大类，且在围手术期也有重要价值。疼痛性疾病包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等各类头痛，复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、带状疱疹后神经痛（PHN）、难治性心绞痛、急性术后疼痛（上肢骨科手术、单侧乳房切除术等）、纤维肌痛综合征、面部疼痛、幻肢痛、肩周炎、痛经等；非疼痛性疾病则包括失眠、过敏性鼻炎、创伤后应激障碍、焦虑抑郁等精神疾病，难治性室性心律失常或电风暴（左侧SGB）、颈椎病、更年期潮热、乳腺癌相关淋巴水肿、脑血管痉挛、嗅觉丧失、新冠后遗症、慢性疲劳综合征、雷诺综合征、突发性耳聋、顽固性呃逆、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹等。
围手术期应用方面，SGB可用于难治性室性心律失常或电风暴（24小时内3次及以上持续性室速或室颤发作），药物和消融治疗无效时可采用双侧部分星状神经节切除术；胸部手术中可预防术后心律失常、减轻胸腔镜术后内脏痛、降低插管应激反应和术后睡眠障碍；心脏手术能减少冠脉搭桥术后高血压、预防术后房颤、提高PaO₂/FiO₂比值；腹部手术可加速肠道功能恢复、调节应激反应、提升术后睡眠质量；还可用于蛛网膜下腔出血（减少脑血管痉挛和新发梗死）、创伤和危重患者（减轻创伤后炎症反应），以及乳腺癌、骨科和头颈部手术（镇痛、减少阿片类药物用量等），需注意不宜与颈部区域手术同台实施。
SGB的禁忌症需严格把控，包括心脏兴奋传导异常、青光眼、局部皮肤感染、患者精神障碍不配合、甲状腺肿大、凝血功能障碍、近期心肌梗死病史等，这些情况均需避免实施SGB，防止引发不良事件。
超声引导下SGB是目前临床首选的操作方式，能显著提高安全性和精准度，具体操作规范如下：
1. 体位：患者仰卧位，头稍偏向对侧，肩下垫薄枕，头稍后仰以显露颈部，微张口放松颈部肌肉。
2. 探头选择：选用体积较小的高频线阵探头，超声频率设置为6~12MHz。
3. 超声扫查：将探头横向置于胸锁乳突肌表面平环状软骨切迹水平，扫查至C6椎体水平，识别C6椎体驼峰状横突前结节、C6神经根、颈总动脉、颈内静脉和颈长肌，SG位于颈长肌表面、椎前筋膜深面，可通过移动探头外侧方清晰显示颈长肌和椎前筋膜，多普勒模式可排查穿刺路径上的血管。
4. 穿刺入路：首选外侧平面内入路，操作更安全精准。
5. 操作方法：在C6椎体水平气管和颈动脉之间，用探头将颈动脉推向一侧，显露C6横突及其前后结节、颈长肌；持22G、5cm短斜面穿刺针，按所选入路进针，超声实时监测下，依次穿过胸锁乳突肌和前斜角肌，进入颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血后注入局麻药。
穿刺要点需重点牢记：进针点选在颈六水平和颈外静脉交叉点附近，针需保持笔直，靶点为颈长肌、颈动脉、颈静脉之间的椎前筋膜与颈长肌间隙，依赖药物向尾部扩散至星状神经节；操作中需避开臂丛（前、中斜角肌间隙）、颈脊神经、迷走神经、喉返神经、膈神经（前斜角肌和颈内静脉之间）等5类神经，以及颈血管、椎血管2套血管系统，经前斜角肌肌腹进针最安全。
SGB的作用机制主要包括中枢神经作用和周围神经作用：中枢层面通过调节丘脑，维持植物神经功能、内分泌功能和免疫功能正常；周围层面则抑制阻滞部位的节前和节后纤维功能，进而抑制分布区域交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导，实现血管扩张、肌肉放松等治疗效果。
用药与疗程方面，常用局麻药为1%利多卡因、0.25%布比卡因，剂量5~10ml，不建议加入糖皮质激素、非甾体类抗炎药、维生素（甲钴胺）等药物；疗程通常为隔日或每日一次，双侧交替阻滞，10次为一个疗程，避免同时阻滞双侧SG，防止呼吸、循环系统不良事件。
治疗后常见同侧霍纳氏综合征（颈交感神经麻痹综合症），表现为眼睑轻微下垂、瞳孔暂时性缩小、同侧面部少汗或无汗、结膜轻微充血、颜面潮红、皮肤温度升高，这是药物作用于交感神经的正常反应，提示阻滞成功，通常几小时内可自行消退，无需特殊处理。
并发症需警惕并做好预防：一是声音嘶哑或失音，多因喉返神经阻滞，与进针位置过浅或患者吞咽改变针尖位置有关，需避免双侧同时阻滞；二是臂丛阻滞，表现为手臂麻木，一般无需处理，密切观察即可；三是高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞，为最危急并发症，可能导致全脊椎麻醉，需立即气管插管建立人工通气、升压维持循环；四是局部红肿、血肿、感染；五是局麻药相关反应，误入血管可能引发烦躁、心慌、呼吸抑制等，少量吸收入血可出现头晕、耳鸣、寒颤；六是心律失常，操作时需心电监护，注意双侧SGB对心脏调节的不对称性（右侧主导心率调控，左侧主导心室收缩功能）；七是迟发性气胸，需术后密切监测。
星状神经节阻滞是一项精准度要求较高的微创技术，其核心在于熟悉解剖结构、严格把控适应症和禁忌症、规范超声引导下操作流程、警惕并发症。临床应用中，需结合患者具体病情个体化制定治疗方案，才能充分发挥其在疼痛管理、非疼痛疾病治疗及围手术期干预中的重要作用。希望通过今天的宣讲，大家能进一步掌握SGB的临床应用要点，为患者提供更安全、有效的治疗服务。
