【714】护士的职业防护 .ppt

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一、职业防护的相关概念及意义

（一）相关概念

1. 职业暴露：从业人员因职业关系暴露在有害因素中，可能损害健康或危及生命的状态；护理职业暴露指护士在诊疗护理中接触有毒有害物质、病原微生物或受心理社会因素影响，导致健康受损的暴露。
2. 护理职业风险：护士在护理过程中可能发生的一切不安全事件。
3. 职业防护：针对职业性有害因素采取有效措施，避免或降低职业性损害；护理职业防护是护理工作中针对相关有害因素采取措施，保护护士免受损害或将损害降至最低。

（二）护理职业防护的意义

1. 规避护理职业风险：提升职业安全意识，规范防护技能，控制有害因素，科学规避风险。
2. 提高护理职业安全感：营造安全工作环境，提升职业满意度、安全感、成就感，缓解心理压力。
3. 提高护士职业生命质量：维护身体健康，减轻心理压力，增强社会适应能力，控制不安全因素。

二、职业暴露的有害因素

（一）生物性因素

1. 细菌：常见葡萄球菌、链球菌等，多重耐药菌（MRSA、VRE）多见于 ICU、新生儿室等科室，存在于物体表面、患者被服等，通过呼吸道、消化道、血液、皮肤传播。
2. 病毒：常见 HBV、HCV、HIV、SARS-CoV 等，主要通过血液、呼吸道传播，高危疾病包括乙肝、丙肝、艾滋病。
3. 其他：梅毒螺旋体（TP）通过血源性传播，可致梅毒。

（二）物理性因素

1. 锐器伤：最常见职业有害因素之一，是血源性传播疾病最主要因素，高危疾病包括艾滋病、梅毒等，可致心理焦虑、恐惧。
2. 放射性损害：电离辐射（X 线、放射性物质射线）和非电离辐射（微波、激光等），可造成免疫损伤、皮肤 / 眼损伤，增加致癌风险。
3. 温度性损害：包括烫伤、烧伤、灼伤。

（三）化学性因素

1. 化疗药物：如环磷酰胺、铂类等，通过皮肤、呼吸道接触，可导致白细胞下降、流产率增高，具有致癌、致畸、致突变及脏器损伤风险。
2. 汞：来源于汞式血压计、体温计，具有神经毒性、肾毒性。
3. 消毒剂：如甲醛、戊二醛等，刺激皮肤、眼、呼吸道，长期接触可致肝损伤、肺纤维化等。
4. 麻醉废气：来源于挥发性卤化物、氧化亚氮，可引起疲劳、头痛，损害肝肾功能、造血系统，影响生育并增加致癌风险。

（四）心理社会因素

护患比例不足，护士角色多、工作超负荷，加之社会偏见、护患关系紧张，导致躯体疲劳、心理疲惫，引发心理健康问题。

三、护理职业防护的管理

1. 建立职业安全管理体系：实行医院职业安全管理委员会→职业安全管理办公室→科室职业安全管理小组的三级管理，明确职责，系统开展管理工作。
2. 健全完善职业安全制度：建立职业暴露风险评估、上报、处理等保障机制，规范护理操作行为，制定血源性病原体、锐器伤等防护流程，减少职业暴露机会。
3. 增强护士职业安全意识：开展岗前培训、定期在职培训与考核，纳入学校教育与毕业后教育考核；将安全文化纳入护理风险管理，融合人性化管理，强化安全意识。
4. 提供护理职业防护设备：遵循安全、有效、科学等原则，按需分配、分级防护；配备层流净化、感应洗手设施等防护设施，口罩、护目镜等个人防护用品，安全型针具等安全用具；建立静脉药物调配中心，规范配置药物，减少损害与污染。
5. 积极推进实施标准预防：兼顾血源性与非血源性疾病防护，保护医务人员与患者，正确掌握分级防护与用品使用，避免不足或过度。
6. 建立职业安全信息系统：及时补救、追踪、随访暴露人员，关注护士心理健康。

四、常见护理职业暴露及预防措施

（一）血源性病原体职业暴露

1. 定义：护士在工作中通过破损皮肤、黏膜等接触含 HBV、HCV 等病原体的血液 / 体液的状态。
2. 暴露原因：锐器伤（主要原因，常见于回套针帽、拔针等环节）、黏膜暴露（血液 / 体液溅入眼鼻口腔等）、皮肤暴露（未戴手套或手部破损时接触血液 / 体液）。
3. 预防措施：强化职业安全意识，定期培训；加强职业暴露管理，建立相关制度与考核机制；做好个人防护（接触血液 / 体液后洗手消毒，操作时戴手套，有喷溅风险时戴口罩 / 护目镜，必要时穿隔离衣）；严格安全注射，规范医疗废物处理，做好锐器伤预防。

（二）锐器伤

1. 定义：由注射器针头、手术刀等医疗锐器造成的皮肤损伤，是血源性传播疾病最主要的职业暴露因素。
2. 暴露原因：人员防护意识薄弱、身心疲劳；安全器具使用率低、锐器回收器配备不足；工作环境拥挤嘈杂、患者不合作；双手回套针帽、徒手接触锐器等操作不规范；防护教育不足、制度流程不完善。
3. 预防措施：强化职业安全意识，定期培训并纳入风险管理；加强锐器管理，建立相关制度与考核机制；使用安全型针具；保证工作环境安全（光线充足、空间宽敞等）；规范操作行为（无接触式传递锐器、单手回套针帽等）；正确处理污染锐器，建立信息管理系统，加强健康管理与心理疏导。
4. 应急处理流程：立即停止操作、脱手套；伤口处理（周边轻挤出血，肥皂液 + 流动水冲洗，黏膜用生理盐水冲洗，消毒包扎）；及时上报；评估患者与受伤护士情况；血清学检测与处理（根据不同病原体暴露情况采取相应干预措施，如注射 HBIG、启动 PEP 等）。

（三）化疗药物职业暴露

1. 暴露原因：配制药物时清洁不当、安瓿破碎等；输注药物时输液袋污染、连接不紧密；处理废弃物不规范；接触被患者体液污染的被服。
2. 预防措施：强化职业安全意识，专项培训并纳入风险管理；加强药物管理，建立相关制度与考核机制；在静脉药物调配中心的专用洁净区配制药物；配备专用防护设备（生物安全柜、防溢箱等）；规范药物配制防护（穿戴齐全防护用品，75% 乙醇擦拭药瓶，缓慢注入溶媒，规范抽取与排气，操作后清洁操作台并按规定处理废弃物）；做好静脉给药防护（佩戴口罩与双层手套，采用无针输液系统，挂标识）；规范药物溢出与污染物品处理。
3. 暴露后处理：皮肤暴露用肥皂 + 清水清洗；黏膜暴露用清水冲洗，眼睛用清水或等渗洁眼液冲洗；记录情况，必要时就医。

（四）汞泄漏职业暴露

1. 泄漏原因：血压计打气过猛、忘记关闭汞槽开关；体温计盛放容器不当、甩动方法不正确、患者摔破等。
2. 预防措施：强化职业安全意识，定期培训并纳入风险管理；加强设备管理，建立相关制度与考核机制；推荐使用电子血压计 / 体温计，配备体温计甩降器及汞泄漏处置包；规范使用含汞设备（血压计使用前检查、充气不过猛，体温计使用光滑无缝容器、用甩降器等）。
3. 泄漏处理：转移人员至室外，皮肤接触者立即清洗，开窗通风并关闭热源；穿戴防护用品，用注射器或纸筒回收汞滴，放入盛水容器密封；地缝内汞滴用硫磺粉覆盖或三氯化铁溶液涂刷；用碘熏蒸处理污染房间，结束后通风。

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