【671】患者的安全.ppt

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一、核心概述

（一）定义与原则

• 核心定义：医疗保健过程中，为预防或避免患者遭受不必要伤害而采取的防范措施，是医疗护理工作的重要内容。
• 核心原则：以患者为中心。

（二）风险评估与护士要求

• 风险评估维度：思想认识、管理制度、工作流程、医疗护理行为、医院环境设施、医疗仪器设备。
• 护士核心要求：明确安全护理重要性，具备安全评估能力，把控各环节安全，提供安全治疗休养环境。

二、影响患者安全的因素

（一）患者因素

• 年龄：新生儿、婴幼儿依赖他人保护；儿童好奇心强易意外；老年人器官功能衰退易受伤。
• 疾病状态：身体虚弱、行动受限（易跌伤）、意识障碍（无自我保护能力）、免疫低下（易感染）、感觉障碍（无法识别危险）。
• 心理行为：焦虑、抑郁、精神障碍等导致注意力不集中，警觉性下降，易受伤或自伤。

（二）医务人员因素

• 素质：思想、职业、业务素质不达标可能造成患者身心伤害。
• 数量：人员配备不足易引发护理疏漏，增加安全风险。

（三）医院环境因素

• 硬件配置：基础设施、设备、物品配置是否规范。
• 安全文化：组织保障是否完善；环境熟悉度（陌生环境易让患者焦虑、缺乏安全感）。

（四）诊疗方面因素

• 侵入性检查、治疗、手术等，可能导致皮肤损伤、潜在感染等问题。

三、患者安全需要的评估

（一）核心目标

• 评估现存 / 潜在危险因素及患者自我保护能力，针对性采取预防保护措施，建立安全舒适环境。

（二）评估维度

1. 患者方面：意识、精神状态、安全意识，年龄 / 身体 / 意识状况，感觉功能，不良嗜好，环境熟悉度。
2. 治疗方面：是否使用影响精神 / 感觉的药物，是否接受特殊治疗（氧气、冷 / 热治疗），是否需行动限制或约束，是否使用床旁电器。
3. 环境方面：光线是否充足，地面是否干燥防滑，活动区域无障碍物，床单位及设施功能良好。

四、医院常见不安全因素及防范

（一）物理性损伤及防范

1. 机械性损伤（跌倒、坠床、撞伤）：高风险时段（入院、转科、病情变化等）用跌倒风险量表评估；昏迷、躁动者用床挡；行动不便者协助活动，用物及呼叫铃就近放置；环境保持地面干燥、通道无杂物，浴室 / 卫生间设扶手。
2. 温度性损伤（烫伤、冻伤等）：规范冷热疗操作，观察皮肤；加强易燃易爆品管理与防火教育；定期检修电器。
3. 放射性损伤：正确使用防护设备，控制暴露剂量与时间，保护放射部位皮肤。

（二）化学性损伤及防范

• 诱因：用药不当、配伍不当、用错药。
• 防范：熟悉药物知识，严格执行药疗制度与 “三查八对”，注意配伍禁忌，观察用药反应，做好用药宣教。

（三）生物性损伤及防范

• 包括微生物、昆虫伤害。
• 防范：严格执行消毒隔离与无菌技术，加强危重患者护理，消灭与防范昆虫。

（四）心理性损伤及防范

• 诱因：情绪波动、精神打击。
• 防范：重视心理护理，避免传递不良信息，建立良好护患关系，做好疾病知识宣教，引导积极心态。

五、保护患者安全的措施

（一）保护具的应用

1. 适用范围：小儿患者、高坠床风险者（麻醉未醒、意识不清等）、眼科特殊手术者、精神病患者、高压力性损伤风险者、皮肤瘙痒难忍者。
2. 使用原则：知情同意、最小化约束（替代措施无效时使用）、患者有利、随时评价。
3. 常见类型：床挡（防坠床）、约束带（固定手腕 / 踝部 / 肩部 / 膝部）、支被架（防盖被压迫、烧伤保暖）。
4. 注意事项：约束带松紧可容 1～2 横指，每 2 小时松解、每 15 分钟观察局部血运；确保患者可随时联系医务人员；按指征解除约束并记录。

（二）辅助器的应用

1. 目的：辅助行动不便者活动，保障平衡与支持。
2. 常见类型：

• 腋杖：适用于残障者，长度为身高－40cm，有多种走路方法（两点式、三点式等）。
• 手杖：适用于不能完全负重者、老年人，手柄与髋部同高，四脚型更稳定。
• 助行器：铝合金框架，分步行式（无脚轮）、轮式（有脚轮），适用于下肢功能损害者。

1. 注意事项：使用者意识清楚、身体稳定；选择合适辅助器，检查设备完好（如橡胶底垫）；练习场地宽敞干燥，备休息椅子。

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