【272】并殖吸虫病.ppt

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一、概述与病原学

（一）核心定义

• 定义：又称肺吸虫病，是并殖吸虫寄生人体所致的慢性寄生虫病，人兽共患，传播途径以生食蟹类 / 蝲蛄为主，临床表现因虫种而异。
• 致病虫种：我国以卫氏并殖吸虫（主要寄生于肺）和斯氏狸殖吸虫（童虫移行，人体多不发育成熟）为主要致病类型。

（二）病原学特征

1. 形态学：成虫雌雄同体，有口腹吸盘，卫氏并殖吸虫呈椭圆形，斯氏狸殖吸虫狭长；虫卵卵圆形，金黄色，含卵细胞及卵黄细胞。
2. 生活史（需 2 个中间宿主）：
• 虫卵随痰 / 粪便入水孵出毛蚴→侵入第一中间宿主（螺类）发育为尾蚴→尾蚴钻入第二中间宿主（蟹类 / 蝲蛄）形成囊蚴（感染期）→终末宿主生食含囊蚴的宿主后，囊蚴在十二指肠脱囊，童虫移行至肺（卫氏并殖吸虫）或全身游走（斯氏狸殖吸虫），发育为成虫（卫氏）或停留为童虫（斯氏）。

二、流行病学

1. 传染源：卫氏并殖吸虫以患者为主要传染源；斯氏狸殖吸虫以病兽 / 病畜（果子狸、犬等）及转续宿主（鼠类、野猪）为主。
2. 传播途径：核心为生食 / 半生食含囊蚴的蟹类 / 蝲蛄；其次为饮用含囊蚴的生水，或进食含童虫的转续宿主肉类。
3. 人群易感性：普遍易感，儿童与青少年感染率较高，流行区隐性感染率约 30%。
4. 流行特征：全球超 2000 万人感染，主要分布于亚洲、西非及美洲部分地区；我国多见于捕食溪蟹的区域，夏秋季高发，喜食醉蟹地区四季均可发病。

三、发病机制与病理

（一）发病机制

• 核心致病因素：虫体（成虫 / 童虫）移行的机械性损伤，及代谢产物引发的免疫病理反应。
• 关键病变过程：童虫穿肠壁入腹腔→移行至胸腔 / 肺（卫氏）或全身（斯氏），形成脓肿、囊肿，最终纤维化；虫卵引发轻微异物肉芽肿反应。

（二）病理改变

1. 卫氏并殖吸虫：肺部形成 “脓肿 - 囊肿 - 纤维瘢痕” 三期病变，囊肿多房性，可查见虫体与虫卵；也可侵犯脑、腹腔等器官。
2. 斯氏狸殖吸虫：以童虫移行引发的嗜酸性肉芽肿为主，少见肺囊肿，常见皮下包块、渗出性胸膜炎，可累及肝脏、脊髓。

四、临床表现（潜伏期 3-6 个月，可长达 10 年）

（一）急性并殖吸虫病

• 起病急，全身症状明显，初期腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴低热、荨麻疹，后续出现胸痛、胸闷、咳嗽。

（二）慢性并殖吸虫病（按虫种与受累器官分型）

1. 胸肺型（卫氏为主）：最常见，咳嗽、胸痛、咳铁锈色 / 烂桃样血痰，痰中可查见虫卵，可伴胸腔积液、胸膜粘连。
2. 腹型（占 30%）：腹痛、腹泻、恶心，腹部可扪及结节，虫体侵犯肝脏可形成嗜酸性肝脓肿。
3. 皮肤型（斯氏为主，占 50%-80%）：皮下游走性结节 / 包块（直径 1-6cm），触之有痒感或痛感，活检可见童虫。
4. 脑脊髓型（多见于儿童卫氏感染）：颅内压增高、癫痫发作、肢体瘫痪，斯氏感染可表现为蛛网膜下隙出血；脊髓型可致下肢麻木、大小便失禁。
5. 其他类型：阴囊肿块、隐性感染（仅血清学或嗜酸性粒细胞异常）。

五、实验室与影像学检查

1. 一般检查：血常规示白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞比例显著升高（急性可达 30%-40%）；红细胞沉降率增快。
2. 病原检查：卫氏患者痰 / 粪便中可查见虫卵；皮下结节 / 包块活检可见童虫（斯氏）或虫卵（卫氏），为确诊依据。
3. 免疫学检查：ELISA 敏感性 92%、特异性＞90%；皮内试验阳性率 95%，用于流行病学筛查，治愈后仍可长期阳性。
4. 影像学检查：胸肺型 X 线胸片可见中下肺炎性浸润影、囊肿及胸腔积液；CT/MRI 可明确肺、脑、腹腔等部位病变。

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

• 流行病学史：流行区居住史，生食 / 半生食蟹类 / 蝲蛄或饮用生水史。
• 临床表现：咳铁锈色痰、游走性皮下包块、胸腔积液、癫痫发作等。
• 实验室证据：痰 / 粪便 / 活检找到虫卵或虫体（确诊），血清学或影像学检查辅助诊断。

（二）鉴别诊断

• 胸肺型：与肺结核、肺曲霉病鉴别，核心依据病原学检查（虫卵 / 虫体）。
• 脑型：与脑囊虫病、颅内肿瘤鉴别，结合感染史、脑脊液嗜酸性粒细胞及血清学检查。
• 腹型：与肝脓肿、病毒性肝炎鉴别，依赖肝炎病毒标志物及病原学检查。

七、治疗

1. 病原治疗：
• 吡喹酮（首选）：75mg/(kg・d)，分 3 次口服，连用 3 天，肺部感染治愈率近 100%；脑型可间隔 1 周重复 1 个疗程。
• 三氯苯哒唑：10mg/kg 口服，12-24 小时后重复 1 剂，不良反应轻微，耐受性优于吡喹酮。
2. 对症治疗：颅内高压用甘露醇；咳嗽胸痛给予镇咳镇痛药；癫痫发作用地西泮或苯妥英钠。
3. 外科治疗：脑脊髓型出现压迫症状、皮下包块、胸膜粘连严重者，可行手术切除或胸膜剥离术。

八、预防

1. 健康教育：普及饮食安全知识，避免生食 / 半生食蟹类 / 蝲蛄，不饮用生水。
2. 管理传染源：治疗患者、隐性感染者及病兽 / 病畜，不用生蟹 / 蝲蛄喂养猫狗。
3. 切断传播途径：加强粪便与水源管理，不随地吐痰，避免虫卵污染环境。

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