骨盆、髋臼骨折.ppt

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一、骨盆骨折

1. 概述

• 概念：骨盆骨折指骨盆主骨或骨盆环完整性破坏，占全身骨折的 3%～8%。

• 解剖结构：由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨构成，通过耻骨联合和骶髂关节形成闭合环，负重弓包括骶股弓、骶坐弓及联结副弓，骨折时副弓先受损，可累及盆腔脏器。

2. 病因

• 高能量损伤（如车祸、高坠）；低能量损伤（如老年人跌倒、运动撕脱）。

3. 分类

• 按骨折部位：

• 骨盆边缘撕脱骨折（如髂前上棘、坐骨结节撕脱）、髂骨翼骨折、骶尾骨骨折（Dennis 分型：Ⅰ 区骶骨翼、Ⅱ 区骶孔、Ⅲ 区骶管）、骨盆环骨折（双处骨折多见，如耻骨支骨折合并骶髂关节脱位）。

• 按稳定性（Tile 分型）：

• A 型（稳定）、B 型（部分稳定，旋转不稳）、C 型（旋转及垂直均不稳）。

• 按暴力方向（Young-Burgess 分型）：

• 侧方挤压（LC）、前后挤压（APC）、垂直剪切（VS）、混合暴力（CM），其中 LC/APCⅢ 型和 VS 骨折最严重。

4. 临床表现

• 症状：疼痛、活动受限，多发伤常伴休克，开放性损伤病死率 40%～70%。

• 体征：骨盆分离 / 挤压试验阳性、肢体长度不对称、局部肿胀淤血，会阴部瘀斑为耻骨 / 坐骨骨折特有。

5. 影像学检查

• X 线（正位、出入口位）显示骨折类型，CT 及三维重建清晰评估骶髂关节和盆腔损伤。

6. 合并症

• 腹膜后血肿（可致死）、盆腔内脏器损伤（膀胱、尿道、直肠）、神经损伤（腰骶神经丛、坐骨神经）、脂肪栓塞与静脉栓塞（肺栓塞致死率 0.5%～2%）。

7. 急救处理

• 抗休克治疗：监测生命体征，建立上肢 / 颈部补液通路。

• 影像学排查合并伤，优先处理危及生命的情况（如腹腔穿刺、泌尿道损伤），避免打开腹膜后血肿。

• 会阴 / 直肠损伤修补，骨盆固定（骨盆兜、外固定架），介入栓塞髂内动脉止血。

8. 治疗

• 稳定性骨折（Tile A 型）：无移位者保守治疗，移位明显者手术固定。

• 骶尾骨骨折：保守治疗，移位影响排便者经肛门复位或手术。

• 不稳定性骨折（Tile B/C 型）：手术复位内固定（钢板螺钉或外支架），微创手术（导航 / 机器人辅助）为趋势。

二、髋臼骨折

1. 概述

• 定义与发生率：髋关节的关节内骨折，占骨盆损伤 10%，高能量损伤多见于青壮年，低能量损伤在老年人中上升。

• 解剖结构：由前柱（髂耻柱）、后柱（髂坐柱）、前壁、后壁组成，髋臼顶部承重。

• 损伤机制：暴力经股骨或下肢传至髋臼，可致髋关节中心脱位。

2. 骨折分型（Letournel-Judet）

• 简单骨折：后壁、后柱、前壁、前柱、横断骨折。

• 复杂骨折：T 形骨折、后柱伴后壁、横断伴后壁、前柱伴后半横形、双柱骨折。

3. 治疗原则

• 遵循关节内骨折原则：解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。

4. 治疗方法

• 保守治疗：适用于无移位（移位＜2mm）、骨质疏松、感染或手术禁忌者，卧床牵引。

• 手术治疗：

• 指征：伤后 3 周内移位＞2mm，急诊手术适用于难复性脱位、血管神经损伤等。

• 时机：最佳伤后 4～7 天。

• 入路：Kocher-Langenbeck（后壁 / 后柱）、髂腹股沟（前柱 / 前壁）、改良 Stoppa 等，内固定方式包括钢板、空心钉或全髋关节置换。

三、关键要点总结

• 骨盆骨折：高能量损伤为主，分型多样，合并症凶险（如腹膜后血肿），急救需抗休克及固定，手术以恢复稳定性为核心。

• 髋臼骨折：关节内骨折，Letournel-Judet 分型指导手术，治疗目标为解剖复位，手术入路根据骨折类型选择，微创技术提升精准度。

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