- 本文基于《早产儿脑室内出血后脑室扩张/脑积水管理专家共识（2025）》;
- 系统梳理IVH分级与相关定义、PHVD/PHH的发生情况与监测、PHVD/PHH的治疗、PHVD/PHH的预后；
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多数早产儿的IVH源于发育中的脑室管膜下生发基质内脆弱的毛细血管网络。当脑室管膜破溃后，血液会流入侧脑室，进而引发IVH。
IVH通常划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4个等级。其中：
Ⅰ级：出血局限于生发基质；
Ⅱ级：血液在侧脑室内的占据容积≤50%；
Ⅲ级：血液在侧脑室内的占据容积>50%；
Ⅳ级：出血同侧的侧脑室旁发生出血性梗死。
据此，Ⅰ、Ⅱ级归为轻度IVH，Ⅲ、Ⅳ级归为重度IVH。
【推荐意见】
1.超声可作为PHVD/PHH诊断和治疗的重要依据，早产儿应常规开展动态头颅超声检查，以便早期发现并监测颅内病情进展。若病情有需要且条件允许，也可考虑采用CT/MR进一步辅助诊断。
2.建议将脑室指数>第97百分位数且趋向于第97百分位数+4mm作为启动PHVD/PHH干预的参考阈值。
3.当患儿达到早期治疗阈值时，可先行暂时性手术治疗，若病情持续进展且符合手术条件，则可转为永久性手术治疗。
4.不建议将乙酰唑胺和呋塞米用于PHVD/PHH早产儿的治疗。
5.不推荐单纯通过脑室内给予溶栓药物（如重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶和链激酶）来降低PHVD/PHH早产儿实施V-P分流手术的需求。
6.不建议将连续LP、直接脑室穿刺抽取脑脊液作为PHVD/PHH的常规治疗手段。
7.EVD是治疗PHVD/PHH的有效方案之一，但并非首选。
8.不推荐引流、冲洗和纤溶治疗（DRIFT）常规用于治疗PHVD/PHH，但其长期疗效值得关注。
9.在永久性手术治疗前，优先推荐采用VAD置入作为暂时性手术治疗措施。
10.推荐将VSGS作为永久性手术前的暂时性手术治疗措施之一。
11.不推荐内镜下脑室灌洗作为PHVD/PHH的常规治疗方法，尽管研究显示出一定的治疗潜力。
12.V-P分流仅作为暂时性手术治疗无效的进展型PHH的最终治疗手段，若经暂时性手术治疗后头围仍进行性增大（>2mm/d），或脑室指数超过第97百分位数+4mm，应尽早实施V-P分流。
13.推荐当患儿体质量>1500g、脑脊液蛋白<10g/L时进行分流手术。
14.应通过积极有效的早期干预、严格无菌操作以及规范手术流程，来降低V-P分流相关并发症发生率。
15.不建议将V-A分流作为进展型PHH的首选治疗方案。
16.不推荐将ETV用于治疗早产儿PHVD/PHH。
17.干细胞可能有益于IVH及PHVD/PHH的治疗或预防，但尚需更多证据支持。
18.推荐积极且规范的手术干预联合神经康复治疗，以改善PHVD/PHH患儿预后。
📑本课件参考来源（便于进一步查阅）
早产儿脑室内出血后脑室扩张 / 脑积水管理专家共识（2025）
中华医学会神经外科学分会小儿神经外科专业委员会 中国医师协会新生儿科医师 分会外科专业委员会；《发育医学电子杂志 》2025 年 11 月 第 13 卷 第 6 期。
📌 声明：本文内容来源国家卫健委、中华医学会等官方指南/共识，仅供医学专业人员学术交流，不构成“在线诊疗”；如有疑似病症请及时就医，转载须保留完整声明及作者信息，不得修改核心医学内容。
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