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一、概述
水痘（varicella）与带状疱疹（herpes zoster）均由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）引起，为同一病毒导致的不同疾病：
- 水痘：原发性感染，多见于儿童，核心特征是全身同时出现丘疹、水疱及结痂。
- 带状疱疹：病毒潜伏后再激活感染，多见于成人，特征为沿神经走行呈带状分布的成簇疱疹，伴神经病理性疼痛。
二、病原学特征
（一）病毒分类与形态结构
- 分类：属人类疱疹病毒 α 科 3 型，具宿主特异性。
- 形态：球形，直径 150-200nm，由外至内分三层 —— 外层为脂蛋白包膜（含病毒抗原），中层为 20 面体核衣壳（162 个壳粒，维持结构稳定），核心为双链 DNA（携带遗传信息）。
（二）关键酶类
- DNA 聚合酶：病毒合成自身 DNA 必需，支撑病毒增殖，为疱疹病毒属共有酶类。
- 胸腺嘧啶激酶（TK）：仅存于单纯疱疹病毒与 VZV，助病毒在神经节潜伏，免疫力下降时激活病毒，诱发带状疱疹。
（三）宿主与抵抗力
- 抵抗力：弱，痂皮内无活性病毒（接触不传播）；不耐热（56℃30 分钟灭活）、不耐酸；可被乙醚、含氯消毒剂、碘伏灭活。
（四）血清型
仅 1 个血清型，全球病毒株抗原性一致，水痘疫苗抗体可对所有流行株起效。
三、流行病学
（一）传染源
- 核心传染源：水痘患者，病毒存于上呼吸道黏膜与皮肤疱疹液，传染期为发病前 1-2 天至皮疹完全结痂（结痂后无传染性）。
- 间接传染源：带状疱疹患者，水疱液含活性 VZV，易感者接触后患水痘（首次感染），而非带状疱疹。
（二）传播途径
- 主要：呼吸道飞沫传播（患者咳嗽、打喷嚏时病毒随飞沫扩散）、直接接触传播（接触患者疱疹液、呼吸道分泌物或带状疱疹水疱液）。
- 次要：间接接触传播（接触被 VZV 污染的物品，如玩具、衣物等）。
（三）人群易感性与流行季节
- 易感性：普遍易感，未感染者接触后 90% 以上发病；高发人群为 2-6 岁儿童；6 个月以下婴儿因母体被动免疫较少发病；孕妇感染可经胎盘传胎儿；感染后获持久免疫（极少再患水痘），但病毒潜伏神经节，成年后免疫力下降可能引发带状疱疹。
四、发病机制与病理
（一）发病机制（三阶段）
- 侵入与初期增殖：病毒经上呼吸道黏膜侵入，在黏膜细胞内复制 2-3 天。
- 病毒血症与扩散：复制后入血形成第一次病毒血症，扩散至单核吞噬系统（脾、淋巴结）再增殖，随后形成第二次病毒血症（病毒量更高），侵犯皮肤及肝、肺等器官。
- 皮疹与免疫清除：第二次病毒血症间歇性发作，每次入血引发一批皮疹（同一部位可见多阶段皮疹）；1-4 天后机体启动特异性免疫（细胞 + 体液免疫），清除病毒，症状缓解。
（二）病理改变
- 典型：皮肤病变为主，表皮棘细胞肿胀、气球样变性，组织液渗入形成疱疹（含大量病毒）；疱液先透明后浑浊，1-2 天后干枯结痂，脱痂后一般不留痕。
- 特殊（播散性水痘）：免疫缺陷者病变累及胃肠道、肺、肝等多器官，出现局灶性坏死、炎性浸润，可见含嗜酸性包涵体的多核巨细胞；并发脑炎者脑组织水肿、充血、点状出血。
五、临床表现
（一）潜伏期
10-21 天，常见 14-16 天。
（二）典型表现（分两期）
- 前驱期：以感染中毒症状为主，如畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、食欲缺乏；婴幼儿多无症状，部分低热、烦躁。
- 出疹期：发病至病后 1-2 天出疹，呈向心性分布（先躯干，后面部，四肢少），黏膜（口腔、眼结膜等）可受累；皮疹从红色斑疹→丘疹→疱疹（单房、椭圆形，3-5mm，周围红晕，壁薄易破，伴瘙痒）→1-2 天后干枯结痂；分批出现，同一部位可见多阶段皮疹；10 天左右自愈，儿童症状轻，成人重（易并发肺炎），免疫缺陷者易播散（皮疹融合成大疱）。
（三）非典型类型与特殊人群表现
- 出血型水痘：病情危重，全身症状重，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，内脏出血，因血小板减少或 DIC 所致。
- 坏疽型水痘：继发细菌感染，皮肤大片坏死，可致脓毒症死亡。
- 特殊人群：妊娠 20 周前感染可致胎儿畸形、早产或死胎；产前数天感染可致新生儿水痘，病情危重、病死率高。
六、实验室及其他检查
- 血常规：白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞百分率升高。
- 血清学检查：酶联免疫吸附法或补体结合试验测特异性抗体，出疹后 1-4 天出现抗体，2-6 周达峰，6-12 个月下降；可能与单纯疱疹病毒交叉反应呈假阳性。
- 病原学检查：病毒分离（取 3-4 天疱疹液接种人胚成纤维细胞培养）；抗原检查（免疫荧光法查病变皮肤刮取物，敏感快速）；核酸检测（PCR 查呼吸道上皮细胞及外周血白细胞病毒 DNA，特异性高、耗时短）。
七、并发症
- 皮疹继发细菌感染：如皮肤化脓性感染、丹毒、蜂窝织炎。
- 肺炎：原发性（成人及年长儿多见，病后 1-6 天发，重者咳嗽、咯血、呼吸衰竭）；继发性（小儿多见，继发细菌感染）。
- 脑炎：出疹后 1 周左右发，幼儿高发，发生率＜1%，重者留后遗症，病死率约 5%。
- 肝炎：多表现为转氨酶轻度升高，少数严重者发瑞氏综合征。
八、诊断
- 典型水痘：依流行病学、临床表现（皮疹特点）临床诊断。
- 非典型患者：需病原学检查（病毒分离、抗原 / 核酸检测）确诊。
九、鉴别诊断
- 手足口病：多病毒引起（EV71 病情重），多见于 3 岁内婴幼儿，皮疹在手足、口腔，多为红色丘疹或疱疹。
- 脓疱疹：细菌感染，好发于鼻唇周围、四肢暴露部位，皮疹从疱疹→脓疱→结痂，无分批出现及全身症状。
- 丘疹样荨麻疹：婴幼儿多见，皮肤过敏性疾病，皮疹在四肢、躯干（不累及头、口腔），分批出现红色丘疹（顶端小疱，无红晕、不结痂）。
十、预后
十一、治疗
- 一般与对症治疗：呼吸道隔离至疱疹结痂；发热期卧床，予易消化食物及水电解质；退热，保持皮肤清洁（防搔抓），瘙痒用炉甘石洗剂，疱疹破裂涂甲紫或抗生素软膏。
- 抗病毒治疗：阿昔洛韦（病程早期用，2 岁以上及成人 20mg/kg/ 次，4 次 / 日，连服 5 天，控制皮疹、加速恢复，适用于免疫缺陷者及妊娠期水痘肺炎）；也可用伐昔洛韦、泛昔洛韦（疗效更好）；阿糖腺苷、干扰素可试用。
- 防治并发症：继发细菌感染用抗菌药；脑炎伴脑水肿予脱水治疗；禁用糖皮质激素。
十二、预防
- 隔离与消毒：患者隔离至疱疹结痂；污染物具用煮沸或日晒消毒。
- 特殊人群保护：免疫缺陷者、用免疫抑制剂者、孕妇，接触患者后肌注免疫球蛋白，预防或减轻病情。
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