抽搐与惊厥的诊断与治疗丨ppt

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先看看我写的学习笔记，PPT往下翻。

一、概念

• 抽搐是全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常引起关节运动和强直；惊厥是肌群收缩表现为强直性和阵挛性时的状态。

• 惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失，癫痫大发作与惊厥概念相同，癫痫小发作不应称为惊厥。

二、病因

• 分为特发性（由先天性脑部不稳定状态所致）和症状性。

• 症状性病因包括脑部疾病（如感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病等）、全身性疾病（如感染、中毒、心血管疾病、代谢障碍、风湿病等）以及其他疾病（如癔症性抽搐和惊厥）。

• 小儿高热惊厥主要由急性感染所致，惊厥还有小儿惊厥这一重要类型（部分为特发性，部分由脑损害引起）。

三、临床表现

• 抽搐和惊厥的临床表现形式因病因不同而异，通常可分为全身性和局限性两种。

• 全身性抽搐：以全身骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失。

• 癫痫大发作：病人突然意识模糊或丧失，全身强直、呼吸暂停，随后四肢阵挛性抽搐，呼吸不规则，大小便失控、发绀，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态，发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等，发作停止后不久意识恢复；特殊情况包括肌阵挛性表现（一般只是意识障碍）和破伤风引起的持续性强直性痉挛（伴肌肉剧烈疼痛）。

• 癔症性发作：发作前常有生气、情绪激动或各种不良刺激等诱因，发作样式不固定，时间较长，没有舌咬伤和大小便失控。

• 局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等；手足搐搦症表现为间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈 “助产士手” 表现。

四、伴随症状

• 伴发热：小儿急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、重度失水等，惊厥也可引起发热。

• 伴血压增高：高血压、肾炎、子痫、铅中毒等。

• 伴脑膜刺激征：脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

• 伴瞳孔扩大与舌咬伤：癫痫大发作。

• 伴剧烈头痛：高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

• 伴意识丧失：癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

五、问诊要点

• 一般情况：询问患者年龄、性别、职业等，了解既往病史，包括是否有癫痫、脑部疾病、代谢性疾病等。

• 发作情况：确定发作时间（白天或夜间，是否有特定时间规律）、发作频率（偶尔发作或频繁发作）、发作持续时间；询问发作样式（全身强直、阵挛性抽搐、局部肌肉收缩等）、发作诱因（生气、情绪激动、不良刺激、过度劳累、饮酒、服药等）、意识状态（发作时意识是否模糊或丧失，发作停止后意识恢复时间）。

• 伴随症状：询问是否发热、头痛、呕吐、肢体瘫痪、口吐白沫、舌咬伤、大小便失禁等。

• 诊疗经过：询问是否进行过相关检查（脑电图、头颅 CT、磁共振成像、血液检查等），了解检查结果；询问是否接受过治疗（药物治疗、手术治疗等），以及治疗效果如何。

• 家族史：询问家族中是否有类似疾病患者，某些抽搐与惊厥可能与遗传因素有关。

六、临床诊治

• 体格检查：包括生命体征检查（体温、脉搏、呼吸、血压等）、神经系统检查（意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼球运动、面部表情、肌力、肌张力、感觉、反射、病理反射等）、皮肤检查（有无皮疹、色素沉着、皮下结节等）、头颅检查（头颅大小、形状、有无畸形、外伤等）。

• 辅助检查：

• 脑电图（EEG）：诊断癫痫的重要手段，可发现癫痫样放电，对发作间期脑电图正常的患者可进行长程视频脑电图监测。

• 头颅影像学检查：包括头颅 CT、磁共振成像（MRI）等，可显示脑部结构异常。

• 血液检查：血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂等）、甲状腺功能、甲状旁腺激素、血清钙、镁、磷等，可排查代谢性、内分泌性疾病。

• 脑脊液检查：适用于怀疑颅内感染、免疫性疾病等情况，可明确脑脊液的压力、外观、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标。

• 治疗：

• 紧急处理：保持呼吸道通畅（头偏向一侧，清理口腔分泌物，使用开口器或压舌板避免舌咬伤）、吸氧、建立静脉通道、控制抽搐发作（首选地西泮静脉注射，苯巴比妥钠肌肉注射，持续抽搐者给予咪达唑仑静脉持续泵入）。

• 病因治疗：根据病因进行治疗，如感染性疾病选用敏感抗生素，颅内占位性病变考虑手术治疗，脑血管疾病给予抗血小板聚集、抗凝、改善脑循环、神经保护等治疗，代谢性疾病纠正代谢紊乱，内分泌疾病如甲状旁腺功能减退给予补充钙剂和维生素 D 等治疗，遗传疾病主要是对症治疗和康复治疗。

• 对症治疗：高热患者给予降温处理（物理降温或药物降温），维持水、电解质及酸碱平衡，预防并发症（如脑水肿给予脱水剂治疗，吸入性肺炎给予抗感染治疗等）。

• 康复治疗：对于反复发作或有神经系统后遗症的患者，进行康复治疗（物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等），促进神经功能恢复，提高生活质量。

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