晕厥的诊断与治疗丨ppt

需要公众号里的ppt，点我咨询~

一、概念

晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。

二、病因

1. 血管舒缩障碍：

• 血管抑制性晕厥（占晕厥的 70%）：好发于年轻体弱女性，诱因包括疼痛、情绪紧张等，晕厥前有头晕等症状，数秒或数分钟后自然苏醒，无后遗症。

• 体位性低血压（直立性低血压）：由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥，可见于长期站立或卧床者、服用某些药物或患有某些全身性疾病的人群。

• 颈动脉窦综合征：男性中年人多见，病因与颈动脉窦及邻近病变有关，诱因包括转颈、衣领过紧等，晕厥期突然意识丧失、跌倒。

• 排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或结束时发作，持续约 1 - 2 分钟，自行苏醒，无后遗症。

• 咳嗽性晕厥：见于慢性肺部疾病病人，剧烈咳嗽后发生。

• 舌咽神经痛性晕厥：疼痛刺激迷走神经导致晕厥。

• 其他因素：如剧烈疼痛、锁骨下动脉盗血综合征等可引起血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，导致晕厥。

2. 心源性晕厥：心脏结构、节律及收缩力改变使心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生晕厥，最严重的为阿 - 斯综合征，任何年龄均可发病，诱因是心率 < 35 次 / 分。

3. 脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑供血不足，任何年龄均可发病，老年多见。

4. 血液成分异常：包括低血糖综合征、通气过度综合征、哭泣性晕厥、重症贫血、高原晕厥等。

三、发生机制和临床表现

1. 血管舒缩障碍：

• 血管抑制性晕厥：各种刺激引发迷走神经反射，导致短暂的血管床扩张、回心血量减少、心输出量减少、血压下降、脑供血不足。

• 直立性低血压：下肢静脉张力低、周围血管扩张淤血、血循环反射调节障碍，引起回心血量减少、心输出量减少、血压下降、脑供血不足。

• 颈动脉窦综合征：颈动脉窦受刺激后迷走神经反射，导致短暂的血管床扩张、回心血量减少、心输出量减少、血压下降、脑供血不足。

• 排尿性晕厥：自主神经不稳定、迷走神经反射、排尿时屏气动作、体位骤变等导致心输出量减少、血压下降、脑供血不足。

• 咳嗽性晕厥：剧烈咳嗽导致颅内压增高、CO2 下降、脑血管收缩、回心血量减少、心输出量减少、血压下降、脑供血不足。

2. 心源性晕厥：心输出量突然减少或心脏停搏，导致血压急剧下降、脑血流减少、脑组织缺氧，从而引起晕厥。

3. 脑源性晕厥：脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致脑血流减少、一过性广泛性脑供血不足，从而引起晕厥。

四、伴随症状

1. 伴有明显的自主神经功能障碍，多见于血管抑制性晕厥。

2. 伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。

3. 伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。

4. 伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。

5. 伴有头痛、呕吐、视听障碍，提示中枢神经系统疾病。

6. 伴有发热、水肿、杵状指，提示心肺疾病。

7. 伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐，见于通气过度综合征、癔症等。

8. 伴有心悸、乏力、出汗、饥饿感，见于低血糖性晕厥。

五、问诊要点

1. 一般信息：包括年龄、性别、职业等，不同年龄段和性别的患者，晕厥的病因可能不同，某些职业可能与晕厥的发生有关。

2. 晕厥发生情况：了解晕厥发生的时间、地点、环境、频率、严重程度等，有助于判断晕厥的病因。

3. 晕厥前症状：询问有无头晕、眩晕、恶心等症状，这些症状可能提示不同类型的晕厥。

4. 诱发因素：包括体位骤变、疼痛、情绪紧张等，某些因素可能是特定类型晕厥的诱发因素。

5. 既往病史：了解是否有心血管疾病、脑血管疾病、内分泌疾病等，这些疾病可能导致晕厥。

6. 家族病史：包括猝死、家族性心肌病、癫痫发作性疾病或偏头痛等。

7. 药物使用：部分药物可能导致晕厥，如利尿剂、降压药等。

8. 事件后的临床特征：真性晕厥通常会完全恢复，发作很少持续超过 1 分钟，发作后持续存在的症状有助于提示具体病因。

六、临床诊治

1. 体格检查：包括卧位和直立 3 分钟的血压和心率变化，注意心率和节律、心脏杂音等，通过基本的神经系统检查寻找局灶性功能缺损。

2. 辅助检查：包括心电图、动态心电图、心脏超声、头颅 CT 或 MRI、脑电图、血糖、血常规、电解质等实验室检查，以排查各种疾病。

3. 治疗：

• 一般治疗：立即让患者平卧，抬高下肢，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

• 病因治疗：针对不同病因进行治疗，停用可能引起晕厥的药物。

• 预防复发：避免诱因，对于易发生晕厥的患者采取预防措施，对于心源性晕厥患者可考虑植入心脏起搏器或植入式心律转复除颤器。

  需要公众号里的ppt，点我咨询~

免责声明！（点击查看）

需要公众号里的ppt，点我咨询~