外伤急救黄金四步法丨ppt

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一、外伤急救基本原则

1. 核心原则：遵循 “先抢后救、先重后轻、先急后缓、先近后远”。先将伤员从火灾、交通现场等危险环境转移至安全区域，优先救治大出血、窒息等危及生命的重伤员，再处理轻伤；心跳骤停等紧急情况立即干预，暂缓可等待处理的伤情。

2. 操作流程：严格按 “止血→包扎→固定→搬运” 顺序执行，前一步为后一步奠定基础，减少二次损伤风险。

二、止血：快速识别与精准处理

（一）出血类型识别

1. 按出血方式

• 外出血：血液从伤口流出，如割伤、擦伤，直观可见。

• 内出血：体内脏器损伤（如肝破裂），外表无伤口，但伤者可能面色苍白、脉搏细弱、冷汗淋漓，需立即送医。

• 皮下出血：皮肤未破，表现为局部瘀斑、肿胀，如挫伤。

2. 按血管类型

• 动脉出血：血色鲜红，呈喷射状或搏动性涌出，危险等级高。

• 静脉出血：血色暗红，持续均匀外溢，流速较慢但仍需及时处理。

• 毛细血管出血：血色鲜红，点片状渗血，多可自然凝固。

（二）止血方法与操作要点

1. 局部加压包扎法：适用于多数非动脉性出血（如擦伤、静脉出血）。用消毒纱布覆盖伤口，绷带螺旋式加压包扎，力度以止血但不阻断远端血运为宜，伤口异物需先移除。

2. 指压止血法：适用于动脉出血的紧急临时处理（如颞部出血按压颞动脉）。用拇指用力按压出血点近心端的动脉搏动处，仅作急救过渡，需尽快转为其他止血方法。

3. 绞棒止血法：无止血带时的替代方案（如野外急救）。布带绕伤肢两周打活结，插入绞棒旋转绞紧至出血停止，用布条固定绞棒，需垫衬衣物避免勒伤皮肤。

4. 止血带止血法：适用于肢体大血管出血（如股动脉破裂）。软布垫于伤肢近心端（上肢中上 1/3 处、下肢大腿根部），扎紧止血带至动脉搏动消失，记录开始时间。禁忌：前臂和小腿禁用（双骨结构可能止血不全），禁止用铁丝等硬物替代，上肢每 60 分钟、下肢每 80 分钟放松 1-2 分钟，总时间不超过 4 小时。

（三）特殊情况处理

• 内出血：让伤员平卧，抬高下肢 15-20°，注意保暖，尽快送医，途中可少量饮用糖盐水。

• 喷射状出血：立即用手指压迫近心端，同时抬高出血肢体减少血流量。

三、包扎：保护伤口与固定敷料

（一）包扎材料选择

• 首选消毒纱布 + 弹性绷带，兼具止血与保护功能；替代材料可用干净毛巾、手绢、三角巾（需清洁无油污）。

（二）包扎方法详解

1. 简单螺旋包扎：适用于躯干、四肢近端（如上臂、大腿）。从伤口下方由下而上包扎，每圈覆盖前一圈的 2/3，末端用胶布或别针固定。

2. 螺旋反折包扎：适用于前臂、小腿等粗细不均部位。先环形固定起始端，再螺旋上升，每圈反折一次（反折处避开伤口），拇指压住绷带中点向后绕紧。

3. 人字形包扎：适用于肘、膝、踝等关节部位。在关节中央环形固定，然后一圈向上、一圈向下交叉缠绕，结束时在关节上方环形固定。

4. 手（足）部包扎：从手腕（足踝）环形固定，绷带斜跨手背（足背）至指（趾）旁，呈 “8” 字形缠绕，覆盖敷料后固定于腕（踝）部，露出指尖观察血运，指（趾）间垫纱布防粘连。

（三）注意事项

• 结扎位置在伤口近心端，需垫布避免直接接触皮肤，防止勒伤；禁止在上臂中 1/3 处结扎（避免损伤桡神经）。

• 颅脑损伤、鼻 / 耳出血者禁止堵塞出血处，任其自流，防止颅内感染。

四、固定：避免骨折移位与二次损伤

（一）骨折分类与症状

1. 分类

• 开放性骨折：断端外露，与外界相通，需警惕感染，禁止回纳断骨。

• 闭合性骨折：断端未外露，皮肤完整，局部肿胀、畸形明显，直接固定即可。

• 脊柱骨折：颈椎或胸腰椎损伤，可能伴随截瘫，搬运不当可致脊髓损伤，必须用硬担架。

2. 典型症状：疼痛、肿胀、畸形（如肢体缩短或异常弯曲）、功能障碍、骨擦音（谨慎触碰）。

（二）固定原则与材料

• 原则：先止血后固定；在骨突处（如肘、踝）垫棉花或衣物，避免夹板直接压迫皮肤；现场不强行复位断骨，固定断肢于现有位置，外露断骨不可回纳。

• 材料：夹板（木板、树枝等，长度需超过骨折处上下两个关节）、捆绑物（三角巾、布条，禁用铁丝、电线）。

（三）常见骨折固定方法

• 前臂骨折：掌侧和背侧各放夹板，掌心握棉花，腕关节稍背屈，用三角巾悬吊于胸前；无夹板时，屈肘 90° 用三角巾悬吊后固定于胸部。

• 锁骨骨折：伤员坐直挺胸，救助者一膝顶其背部，双手拉肩向后，用三角巾在背部 “8” 字形打结固定，两肘屈曲交叉于胸前。

• 脊柱骨折：由 4-6 人同步托住头、肩、背、臀、下肢，平稳移至硬木板上，颈椎骨折需用颈托或砂袋固定头部，避免晃动。

• 股骨骨折：外侧夹板从腋下至脚跟，与健肢捆绑固定，脚部 “8” 字固定，保持脚掌与小腿垂直。

（四）效果评估

固定后观察指（趾）尖颜色，若苍白或青紫，说明固定过紧，需放松调整后重新包扎。

五、搬运：安全转移与避免二次伤害

（一）搬运方式选择

1. 徒手搬运：适用于轻症、短距离搬运（如无骨折的擦伤患者）。

• 单人：抱持法（儿童或昏迷者）、背负法（清醒可配合者）。

• 双人：椅托式（托膝部和背部）、拉车式（抬上半身和下肢）。

• 禁忌：禁止用于脊柱骨折或疑似骨折者。

2. 器械搬运：适用于重伤员、长距离搬运，常用担架。3-4 人托住伤者头、胸、骨盆、腿，平稳放置于担架并固定；脊柱骨折必须用硬担架，颈椎骨折需专人牵引头部，全程保持脊柱平直。

（二）特殊伤情搬运要点

• 骨盆骨折：担架垫软垫，双膝屈曲，膝下垫枕，减少骨盆压力。

• 下肢骨折：使用担架或健肢固定后搬运，避免伤员自行行走。

六、常见误区与关键提醒

• 误区：止血带直接扎皮肤（需垫至少两层软物）；骨折断端复位后固定（现场不复位，直接固定原状）。

• 提醒：所有急救操作后记录时间（如止血带开始时间），随伤员移交医院；定期参加急救培训，通过模拟演练掌握技能。

七、总结

• 黄金时间：外伤急救前 1 小时为黄金期，及时止血和固定可大幅降低死亡率。

• 操作核心：先呼救再急救，优先处理致命伤，冷静有序避免二次伤害。

• 呼吁行动：“人人学急救，急救为人人”，掌握技能可在关键时刻挽救生命。

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