专家共识PPT | 低钠血症的中国专家共识解读

共识意义：《低钠血症的中国专家共识（2023年版）》📖旨在规范低钠血症的诊治，通过正确纠正低钠血症降低死亡风险、改善患者结局、避免渗透性脱髓鞘病变（ODS）。

核心目标：提升临床对低钠血症的识别、分类、评估与干预的系统性与科学性。

定义：血钠<135 mmol/L（证据等级3，推荐强度B）。

分类维度：血浆渗透压🩸、进展速度、血钠水平、临床症状。

常见病因：低渗性低钠血症最常见，按容量状态分为高容量性、等容量性、低容量性。🚫需警惕假性低钠血症（伴高蛋白血症、高脂血症）及等渗/高渗性低钠血症（伴高渗透性溶质应用史）。

校正血钠：血糖升高时需校正（公式：校正血钠 = 测量值 + 2.4×血糖－5.5）。

SIAD诊断标准（抗利尿激素分泌异常综合征）：参考美国（6条）与欧洲（附加低血尿酸、低尿素氮等次要标准）。

特别关注：血钠波动大与院内死亡风险相关；COVID-19患者低钠血症提示不良预后。

诊断流程：

1、根据血钠与症状判断急缓与严重程度。

2、测血浆渗透压👊，<275 mOsm/kg 提示低渗性低钠血症。

3、测尿渗透压：

• <100mOsm/kg→水摄入过量或低溶质摄入。

• ≥100mOsm/kg→AVP分泌过多，需进一步测尿钠。

4、尿钠>30mmol/L→注意利尿剂或肾病；≤30mmol/L→有效动脉血容量降低。

伴有严重症状的低钠血症：立即诊断评估，紧急使用3%氯化钠静脉输注。方案📖20分钟内输注150 mL，20分钟后复测血钠，可重复2次或直至血钠升高5 mmol/L/症状改善。

伴有中度严重症状的低钠血症：立即评估，可单次输注3%氯化钠150 mL，⏰24小时血钠升高≤10 mmol/L。

无严重症状的急性低钠血症：停用🚫致低钠药物💊/液体，对因治疗；24小时血钠升高≤10 mmol/L。

无严重症状的慢性低钠血症：对因治疗，根据容量状态选择💕。低容量0.9%氯化钠或平衡液扩容。等容量/高容量限制液体摄入，考虑AVP V2受体拮抗剂（托伐普坦等），从小剂量起始，密切监测。

纠正速度与ODS风险：ODS高危因素低钾、营养不良、肝病、酗酒🍺等。

饮食干预：心力衰竭或使用袢利尿剂者可适当增加钠盐摄入；大量出汗、腹泻时酌情补钠；避免❎生冷、刺激、油腻食物。

运动干预：运动相关性低钠血症（EAH）常见于耐力运动，女性👧、低BMI、老年肾功能不全者为高危人群。

核心推荐：个体化调整🥗饮食与🚶‍♀️运动，长时间耐力训练需控制摄水量并补充电解质。